結腸癌的內鏡黏膜切除術

近年來， 隨著越來越多更小早期結腸癌的發現， 內鏡黏膜切除術（EMR）的應用也越來越廣泛。 EMR最早是一種診斷方法， 被稱為黏膜活檢術， 後來用於治療早期胃癌、早期食管癌和早期結腸癌， 其是消化管表面型腫瘤與廣基性腫瘤的內鏡下切除法。 然而， 其適應證需要根據設備和操作者的不同而相異。

理論上講， 無淋巴結轉移、浸潤深度較淺、採用EMR法可以完全切除的早期結腸癌患者均為EMR的適應症。 但臨床實際應用過程中， 對於EMR判斷準確， 可操作性強的適應標準還有爭議。 目前EMR一般適用於表面型病變， 特別是平坦凹陷型病變；LST行圈套切除困難時；類癌及黏膜下腫瘤等。

採用EMR治療結腸癌的順序為：

①病灶確認

②病灶黏膜下局注生理鹽水， 使病灶隆起於頂部

③圈套器套入隆起部

④把持鉗將病灶抬起

⑤將病灶標本切除。

在治療過程中除單純黏膜下注射生理鹽水外， 也可注射腎上腺素-鹽水。 生理鹽水可使黏膜下層增厚， 減少深部組織對電流的凝固性損傷及預防穿孔， 腎上腺素-鹽水可預防術後即時出血及延遲出血。