帶狀皰疹的病例分析

患者， 男， 32歲。 於2004年2月10日開始， 右側咽部疼痛， 在私人診所用阿奇黴素靜點， 口服新磺片， 含服華素片， 治療5天。 症狀未能緩解， 不能進飲食3天。 3月6日右側咽痛症狀加重， 口腔唾液分泌增多， 同時出現右側耳部跳痛。 於2004年3月8日以咽部潰瘍收住入院。

入院時查體：T37.4℃， P76次/min， R20次/min， 咽部充血， 雙側扁桃體無腫大， 右側咽齶弓、咽後壁均有地圖樣白色潰瘍面， 其周圍粘膜充血水腫明顯。 雙側下頜淋巴結未觸及腫大。 右側耳甲腔內有群簇狀水泡， 鼓膜充血水腫， 標誌不清， 呈暗紅色， 聽力正常。 實驗室檢查：血Rt:WBC8.0×10 9 /L、N0.76、L0.17， 咽部潰瘍面塗片鏡檢：白細胞偶見，

紅細胞0～3/HP， 塗片查黴菌（-）。

入院診斷：咽部潰瘍。 給予抗病毒、激素、霧化吸入等治療。 次日症狀明顯好轉， 已能進食水。 第3天， 患者自訴咽痛症狀向喉部延伸， 疼痛仍以右側為主， 間接喉鏡檢查， 右側會厭室帶粘膜出現地圖樣白色潰瘍面， 口腔唾液明顯增多， X線胸部拍片正常， TB-AB（-）。 根據病史、症狀、查體及實驗室檢查， 考慮患者患咽部帶狀皰疹， 治療給予阿昔洛韋0.5g， 甲氰咪胍0.4g靜脈滴注， 維生素B 1 、B 12 肌注， 治療5天后患者咽部疼痛症狀基本消失， 查體咽部喉部潰瘍面癒合， 右側耳部皰疹結痂， 鼓膜仍輕度充血， 痊癒出院。 2 討論帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的皮膚粘膜損害， 該病毒侵犯腦神經， 在其所分佈的相應皮膚或粘膜上發生皰疹，

最易受累的腦神經有Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等， 可單一受累或多種神經受累， 神經可全部或部分受累， 因此臨床表現各異。 常因疲勞、受涼、吹風引起， 病灶感染和機體抵抗力下降是本病重要誘因。 該患者表現右側咽部喉部疼痛， 耳痛、耳甲腔群簇狀皰疹， 右側咽喉部粘膜潰瘍， 以其明顯的神經分佈區域疼痛， 粘膜潰瘍、口腔唾液分泌增多， 耳皮膚皰疹為主要特點， 故診斷為舌咽神經帶狀皰疹病毒感染。 帶狀皰疹多發生在胸部， 其次為面部和四肢， 咽部帶狀皰疹極為少見， 易誤診而導致治療錯誤。 因此， 臨床上要根據病史、症狀、體格檢查及實驗室檢查， 及時診斷治療， 以免延誤病情。