淋巴組織(又稱淋巴網狀組織)廣泛分佈於體內各處, 它主要包括淋巴結、扁桃體、脾臟、胸腺、胃腸道和支氣管粘膜下的淋巴組織等。 此外, 骨髓和肝臟也有豐富的淋巴網狀組織。
人出生後, 全身約有500—600個淋巴結, 在生理狀態下呈豆形, 大小多在0.2~0.5釐米之間, 常沿淋巴管的走行方向分佈, 形成淋巴結鏈。 淋巴結借助于淋巴輸入管和淋巴輸出管在體內形成獨特的淋巴運輸網路, 同時又依靠胸導管和毛細血管與機體的血循環相溝通, 構成了人體免疫機制的主要器官。 淋巴結的主要功能有:過濾淋巴液, 清除病原性微生物;免疫細胞增殖和貯存的主要場所;淋巴細胞迴圈的主要通道;免疫應答的基地之一。
一、放射治療:HD的放射治療已取得顯著成就。 較為有效, 但最好應用直線加速器。 用高能射線大面積照射HDⅠA至ⅡB的方法有擴大及全身淋巴結照射兩種。 擴大照射除被累計的淋巴結及腫瘤組織外, 尚須包括附近可能侵及的淋巴結區, 例如病變在隔上採用斗篷式。 隔下倒“Y”字式。 斗篷式照射部位包括兩側從乳突端之鎖骨上下,
HNL對放療也敏感但復發率高。 由於其蔓延途徑不是沿淋巴區, 所以斗篷和倒“Y”字式大面積不規則照射野的重要性遠較HD為差。 治療劑量要大於HD。 目前僅低度惡性組臨床Ⅰ及Ⅱ期及中度惡性組病理分期Ⅰ期可單獨應用擴大野照射或單用累及野局部照射。 放療後愛否再用化療, 意見尚不統一。 Ⅲ及Ⅳ期多採用華萊為主, 必要時局部放療為姑息治療。
二、化學治療:極大多數採用聯合化療,
(一) 霍奇金病:1964年DeVita創用MOPP方案以來, 晚期HD預後大有改觀, 初治者的完全緩解率由65%增至85%。 MOPP方案至少用6療程, 或一直用至完全緩解, 在額外給2療程。 對有明顯全身症狀;骨髓累及;反復化療史;屬淋巴耗竭型或結節硬化型伴縱隔累及者, MOPP的療效較差。 對MOPP也乃要可採用ABVD, 75%~80%可以緩解, 也有用MOPP與ABVD交替治療, 用MOPP治療復發的病例可再用MOPP, 59%獲得第二次緩解。 第一次緩解期超過一年, 則93%有二次緩解希望。
(二)非霍傑金淋巴瘤:化療療效決定於病理組織類型, 而臨床分期的重要性不如HD。 按病理學分類的惡性程度, 分別選擇聯合化療方案:
1.低度惡性組(表6-10-2)該組Ⅰ及Ⅱ期放療後可無復發,
3.高度惡性組:都應給以強烈聯合化療。 選淋巴細胞型及Burkitt淋巴瘤進展較快啊, 如不治療, 幾周或幾個月內死亡。 對高度惡性組以第二代或第三代聯合化療較差。
三、骨髓移植:對60歲以下患者, 能耐受大劑量化療者可考慮全淋巴結放療及大劑量聯合化療, 結合異基因或自身骨髓移植, 以期取得較長期緩解和無病存活期。 目前國內外研究自身骨髓移植對彌漫性、進展性淋巴瘤取得令人鼓舞的結果, 其中40恩%~50%以上獲得腫瘤負荷縮小,18%~25%復發病例被治癒。自身骨髓移植尚存在自身骨髓體外淨化問題有待解決。
四、手術治療:僅限於活組織檢查;合併脾機能亢進者則有切脾指征,以提高血象,為以後化療創造有利條件。
五、干擾素:有生長調節及抗增殖效應。對蕈樣肉芽腫,濾泡性小裂細胞為主及彌漫性大細胞型有部分緩解作用。應用方法和確切療效尚在實踐探索中。
其中40恩%~50%以上獲得腫瘤負荷縮小,18%~25%復發病例被治癒。自身骨髓移植尚存在自身骨髓體外淨化問題有待解決。四、手術治療:僅限於活組織檢查;合併脾機能亢進者則有切脾指征,以提高血象,為以後化療創造有利條件。
五、干擾素:有生長調節及抗增殖效應。對蕈樣肉芽腫,濾泡性小裂細胞為主及彌漫性大細胞型有部分緩解作用。應用方法和確切療效尚在實踐探索中。