嚴重的緩慢性心律失常患者往往會出現頭暈、黑蒙、暈厥、疲勞、活動耐力下降等症狀, 甚至會導致心力衰竭, 這些患者應考慮植入永久性起搏器治療。 有些患者是必須植入永久性心臟起搏器治療, 而有些患者是否應該植入起搏器應權衡利弊來決定。
臨床上認為對於某些緩慢性心律失常患者必須植入永久性心臟起搏器治療, 是毫無爭議的, 這些疾病包括獲得性完全性房室傳導阻滯伴有一過性暈厥發作或類似暈厥發作、黑蒙、頭暈、活動耐力下降及新功能不全;先天性完全房室阻滯伴有嚴重的心動過緩及由於心動過緩而引起的明顯症狀及活動能力受限者;症狀性二度II型房室阻滯;症狀性二度I型房室阻滯且血液動力學不穩定者;病態竇房結綜合征及嚴重多束支傳導阻滯等。
緩慢性心律失常也較嚴重, 但不及上述疾病程度的患者, 如果評估病情後認為通過植入永久性心臟起搏器可以延緩病情、改善預後、提高生活品質, 也應積極積極治療。