前列腺癌的診斷及其治療方法

鑒別診斷

輔助檢查

對前列腺穿刺活檢組織的病理檢查是目前前列腺癌確診的金標準。 診斷腫瘤的惟一有效而準確的手段是病理診斷， 前列腺癌也不例外。 所謂病理診斷就是通過將腫瘤完整切除或切取一部分腫瘤組織， 經過很多步驟的處理後， 由病理科醫生通過顯微鏡觀察組織細胞的形態和其他內在特徵， 分析判斷出腫瘤的最終診斷。

主要的其他檢查有：ECT骨掃描、胸部X線、內臟B超、盆腔MRI或CT等。 做這些檢查的目的主要是對病情進行全面的評估， 判斷疾病是早期還是晚期， 腫瘤是局限於前列腺內還是已經發生了遠處臟器或淋巴結轉移。

如胸部X線可以觀察有無肺部轉移；內臟B超可以觀察肝臟、脾臟、腎臟等重要臟器有無轉移；ECT骨掃描更為重要， 可以鑒別有無骨骼轉移；盆腔MRI或盆腔CT可以判斷盆腔淋巴結有無腫大；而MRI還可進一步觀察前列腺局部有無向外侵犯至精囊腺、直腸和膀胱頸部。 這些檢查的結果對患者治療方案的選擇起到決定性作用。

鑒別診斷

1.前列腺增生：前列腺癌最主要需與前列腺增生相鑒別。 前列腺增生和前列腺癌是兩種不同性質的疾病， 雖然都發生於前列腺， 但在一般情況下， 前列腺增生本身是不會轉變為前列腺癌的。 如果把前列腺比作一個雞蛋， 那麼前列腺的包膜是蛋殼， 前列腺外周帶是蛋白，

而前列腺移行帶是最中心的蛋黃。 前列腺增生主要發生在前列腺中央區域的移行帶， 而前列腺癌則主要發生在前列腺的外周帶， 兩者在解剖部位上有很大的差別。 另外， 前列腺增生與前列腺癌是兩種完全不同的病理進程， 到目前為止， 只有雄激素能促使病理性前列腺癌向臨床前列腺癌轉變的證據， 並無促使良性前列腺增生向前列腺癌轉化的證據。 然而， 前列腺增生和前列腺癌是可以同時存在的， 千萬不要以為有良性的前列腺增生就不會長癌， 也有一小部分前列腺癌（約10%）會發生於前列腺移行帶， 所以有時在前列腺增生手術後的標本中也可發現前列腺癌。 因此， 老年男性出現排尿症狀， 千萬不能想當然認為一定是前列腺增生， 記得要到正規醫院的泌尿外科檢查排除前列腺癌。

2.前列腺炎：一般情況下前列腺炎屬於炎症範疇， 與前列腺癌並無直接聯繫。 前列腺炎多發于青中年男性， 而前列腺癌多見於老年男性。 前列腺炎在急性發作的時候可伴有發熱和排尿灼熱疼痛的症狀， 同時也可引起血清PSA值暫時性升高， 但通常在抗炎治療後， 這些炎症症狀很快消退， 而PSA在短時間內也可迅速下降至正常水準。 許多導致前列腺炎的誘因， 如飲酒和辛辣飲食都不利於前列腺癌的預防， 因此戒除這些不良嗜好和飲食習慣， 對保持前列腺健康非常有益。

疾病治療

前列腺癌有多種治療方法， 每種治療方法都有其利弊。

根據治療的目的， 前列腺癌治療方法分為治癒性治療和姑息性治療。 姑息性治療是指那些以延緩腫瘤進展和緩解腫瘤相關症狀為目的的療法。

手術治療

外科手術是目前最常用的治癒性治療方法， 稱為前列腺癌根治術， 將前列腺和腫瘤完整切除。 前列腺癌根治術可採用經恥骨後途徑（切口從臍到恥骨上緣）、經會陰途徑（切口位於陰囊和肛門之間）和腹腔鏡或機器人輔助的下前列腺癌根治術。 根據患者的體型和疾病特徵， 以及醫生的技術特長選擇相應的手術方式。

其他治療

1.體外適型放射治療（英文縮寫EBRT）：是一種將外照射治療應用於前列腺癌的新方法， 通過提高前列腺部位的最大照射劑量同時減少前列腺周圍組織的照射劑量，

可減少傳統體外放射治療的不良反應、提高治療效果。

2.放射性粒子種植治療（近距離放療）：是將放射性粒子經過會陰部皮膚種植到前列腺中， 通過近距離放射線對前列腺癌殺傷， 因損傷小、通常不需要其他治療輔助， 也是前列腺癌的治癒性治療方法之一。 根據腫瘤的分級、分期、PSA值， 放射性粒子種植治療後可進一步加用體外適型放射治療。

3.冷凍治療：是一種微創治療手段， 在超聲引導下將探針通過會陰部皮膚置入前列腺中， 然後將零下96攝氏度的液氮注入探針以冷凍並殺死腫瘤細胞。 目前， 冷凍治療常作為外照射治療後無效的前列腺癌患者的二線治療。

4.高能聚焦超聲治療和組織內腫瘤射頻消融：也是尚處於試驗階段的局部治療方法。 與根治性前列腺癌手術和放療相比，它們對臨床局限性前列腺癌的治療效果還不十分確定，需要更多的臨床研究加以評估。

5.前列腺癌內分泌治療：是一種姑息性治療手段，包括服藥、打針、服藥聯合打針、雙側睾丸切除。通過去除或阻止睾酮（即雄激素）對前列腺癌細胞產生作用，以暫時抑制前列腺癌細胞的生長，延緩疾病的惡化進展。

6.化療：用於治療那些對內分泌治療抵抗的轉移性前列腺癌的患者，以期延緩腫瘤生長，延長患者的生命。研究已經證實，多西他賽能有效延長內分泌治療抵抗性前列腺癌患者的生存時間；而卡巴他賽可以進一步延長那些多西他賽治療失敗的患者的生存時間。許多臨床試驗正在研究新的藥物和藥物組合，目的是為了找到更有效、不良反應更少的治療手段。阿比特龍是其中最具臨床應用價值的新藥，對於內分泌治療抵抗性前列腺癌的有效率頗高。

7.核素治療：是一種用於治療前列腺癌骨轉移骨痛患者的姑息性治療手段。靜脈注射或口服二膦酸鹽類藥物也可用於治療骨轉移導致的骨痛。

8.其他治療：其他治療手段如生物靶向治療仍在臨床試驗中。

疾病預後

A期：發生遠處轉移的機率為8-20%，5年生存率90-95%%。

B期：30-40%在5年內發生轉移，5年生存率60-70%。

C期：50%在5年內發生遠處轉移，5年生存率30-40%。

D期：5年生存率20%，10年生存率低於10%。

與根治性前列腺癌手術和放療相比，它們對臨床局限性前列腺癌的治療效果還不十分確定，需要更多的臨床研究加以評估。

5.前列腺癌內分泌治療：是一種姑息性治療手段，包括服藥、打針、服藥聯合打針、雙側睾丸切除。通過去除或阻止睾酮（即雄激素）對前列腺癌細胞產生作用，以暫時抑制前列腺癌細胞的生長，延緩疾病的惡化進展。

6.化療：用於治療那些對內分泌治療抵抗的轉移性前列腺癌的患者，以期延緩腫瘤生長，延長患者的生命。研究已經證實，多西他賽能有效延長內分泌治療抵抗性前列腺癌患者的生存時間；而卡巴他賽可以進一步延長那些多西他賽治療失敗的患者的生存時間。許多臨床試驗正在研究新的藥物和藥物組合，目的是為了找到更有效、不良反應更少的治療手段。阿比特龍是其中最具臨床應用價值的新藥，對於內分泌治療抵抗性前列腺癌的有效率頗高。

7.核素治療：是一種用於治療前列腺癌骨轉移骨痛患者的姑息性治療手段。靜脈注射或口服二膦酸鹽類藥物也可用於治療骨轉移導致的骨痛。

8.其他治療：其他治療手段如生物靶向治療仍在臨床試驗中。

疾病預後

A期：發生遠處轉移的機率為8-20%，5年生存率90-95%%。

B期：30-40%在5年內發生轉移，5年生存率60-70%。

C期：50%在5年內發生遠處轉移，5年生存率30-40%。

D期：5年生存率20%，10年生存率低於10%。