多學科密切協作 孤腎破裂患者在南醫三附院成功獲救

10年前因車禍已經丟失了一個腎的彭先生， 如今遭遇另一個腎因腎結石而破裂出血。 這個腎已經不能再摘除了， 但是怎樣才能讓彭先生擺脫死神狙擊?南方醫科大學第三附屬醫院的醫生為彭先生推開生命之門。

南方醫科大學第三附屬醫院多學科密切協作， 成功救治一名腎破裂患者。 日前， 這位患者經泌尿外科、介入科、腎內科血液淨化中心等學科協作治療， 已經康復出院。

腰腹部劇痛禍根竟是腎破裂

今年42歲的彭先生， 7月20日， 正在工作期間突然感覺左側腰腹部劇烈疼痛並伴有尿血， 持續一小時後仍然沒有緩解，

隨即來到第三附屬醫院泌尿外科就診。 經檢查發現， 彭先生的肌酐、尿素氮等指標明顯升高。

因既往有左腎結石病史， 血常規檢查顯示血色素明顯下降。 泌尿外科劉存東主任憑藉豐富的臨床經驗， 考慮患者因多年腎臟結石導致腎臟自發破裂出血的可能性較大。 採取單純保守止血治療， 效果欠佳;如果繼續失血， 有可能導致患者失血性休克。

10年前曾因車禍丟了一個腎

然而， 不幸的是， 彭先生10年前因車禍導致右腎破裂， 已在一家醫院行右腎切除手術。 目前僅存孤立左腎， 因此保住患者左腎功能至關重要。

劉存東主任立即請介入科黃理金主任會診， 患者尿管引流出血尿， 且血色素持續下降， 表明由於患者多年腎臟結石導致腎臟自發破裂出血。

但患者右腎已切除， 如果進行介入栓塞面積過多， 會導致患者腎功能受損， 甚至尿毒癥。 但如不及時止血， 患者腎功能亦有可能進一步損害， 並危及患者生命。

介入治療全力搶救破裂孤腎

為挽救病人生命， 經會診討論後決定為患者行左腎破裂血管栓塞術。 經過周密的術前準備， 手術于次日9時成功在局麻下施行， 行右側股動脈穿刺並插管達傷側腎動脈， 在電視監視下注入造影劑進行連續攝片， 確定出血部位和程度。 更換選擇性導管並插入出血血管， 注入造影劑， 導管定位。 加入適量造影劑， 緩緩推注， 量為2～3 ml。 退出導管至腎動脈主幹， 再造影觀察止血程度。 整個手術過程順利，

術後患者血壓平穩， 複查顯示血色素已穩定， 患者轉危為安。

止血修補破損腎臟是最佳治療方案

“當時真是困難大、壓力大、風險大， 但風險再大也要盡最大努力去挽救患者的生命。 ”黃理金主任說。 “在當天的手術過程中， 造影發現彭先生的左腎破裂出血極為嚴重， 如果開刀切除， 顯然更有把握， 但患者情況不允許再次切除左側腎臟;如果選擇栓塞修補， 手術死亡率在50%以上。 當時的情況特殊到了極點， 患者以前有左腎結石病史， 有一定程度的粘連， 而右腎在10年前已被切除……考慮他以後的生存狀況， 採用介入治療是止血修補患者破損的腎臟最佳治療方案!”

據南方醫科大學第三附屬醫院介入科主任黃理金教授介紹，

自發性腎破裂是指在無創傷情況下發生的腎實質、腎集合系統和腎血管的破裂， 是一種少見的疾病。 其發病急驟， 出血嚴重者可發生休克甚至死亡， 應積極處理。 目前治療此病的最有效的方法， 是手術或介人動脈栓塞治療。