糖腎中醫如何辨證施治

糖尿病屬中醫學“消渴病”的範疇。 本病在中醫經典《黃帝內經》中分為三期：第一期稱脾癉(似糖尿病前期)， 第二期稱“消渴”(似糖尿病發病期)， 第三期稱“消宵”(似糖尿病併發症期)。 經文中對各期的發病原因和機理做了較明確的論述， 對指導現在防治糖尿病及其併發症有重要意義， 特別對糖尿病併發症的防治， 用“行氣活血， 通經活絡， 化痰散結”， 對後世的“上、中、下三消”分期的影響很大：正所謂“上消”病在肺燥、口渴多飲為主;“中消”病在胃熱、多食易饑為主;“下消”病在腎虛， 小便頻多為主。 治療及調理原則：調理情致，

合理飲食， 勞欲適度， 合理用藥。

糖尿病腎病的病因病機， 中醫學認為“久病入絡” ， 腎為絡脈聚集之所 ， 糖尿病腎病實質上為糖尿病日久所致， 中醫消渴病久治不愈 ， 傷陰耗氣 ， 痰熱鬱瘀互結 ， 阻於絡脈 ， 形成微型症瘕。 以肢體水腫表現為主， 則認為是陰損及陽， 脾腎衰敗， 水濕瀦留氾濫肌膚， 遂發為水腫。

針對本病的病因病機， 治療時應清熱利濕， 活血化瘀。 正所謂“邪不去正不安”、“祛邪可以匡正”， 這一點對於中醫藥干預治療以及平時調理都有著重要的指導意義。 在基礎治療(包括控制血糖、治療高血壓、低鹽優質低蛋白飲食)的同時， 配合中醫辨證論治， 治療糖尿病腎病， 合理應用清熱解毒利濕法， 可消除及緩解濕熱之邪， 抑制腎臟免疫性炎症反應，

對於減少蛋白尿， 促進腎臟病變的修復， 進而改善腎功能， 控制本病的進展都有著積極的作用。 正如古法雲：“血與水本不相離， 血不利則為水”， 治療中注重活血化瘀， 特別是久病患者， 強調久病必活絡。

參考西醫分型原則， 常將本病分為早、中、晚三期治療。

早期

對肝腎氣陰兩虛型， 治以滋補肝腎， 益氣活血。 方用：生地、元參、山萸肉、太子參、葛根、麥冬、丹參、鬼箭羽、牛膝。

脾腎氣陽兩虛型， 治以補益脾腎， 益氣活血。 方用：黃芪、黨參、豬苓、茯苓、丹參、木瓜、生地、葛根、淫羊藿、澤瀉、澤蘭、麥冬、當歸。

心腎氣陽兩虛型， 治以益氣養心， 通陽活血利水。 方用：人參、麥冬、五味子、豬苓、茯苓、丹參、葶藶子、桂枝、澤瀉、澤蘭、桑白皮、車前子。

中期

大抵選用生地黃、山茱萸、何首烏、旱蓮草、女貞子、麥門冬、黃芪等補之，

以黃連、赤芍、丹參、川芎、山楂、木香、砂仁、厚樸、蒼術等瀉之。 兼有肝鬱氣滯者加柴胡、枳殼、枳實、赤白芍;兼有肺胃燥熱口渴明顯者加生石膏、知母;兼下焦濕熱尿頻、尿急、尿熱、尿痛者加土茯苓、石葦、生地榆。

晚期

晚期則用太子參、當歸、白術、黃芪、黨參、女貞子、旱蓮草、冬蟲夏草、沙參、麥門冬、五味子等補之， 降濁多選用熟大黃、玄明粉、附子、豬苓、川芎、丹參等。 兼血虛症見面色蒼白， 口唇淡白無華者加生黃芪、當歸、枸杞、熟地。

其中部分中藥參照現代藥理研究表明：黃芪可改善腎臟局部血流動力學異常， 降低血糖， 改善蛋白非酶化， 減輕通透性蛋白尿。 鬼箭羽能降低血糖， 同時明顯降低全血粘度，

調節血脂代謝， 改善血液流變學， 減少導致腎小球硬化的病理產物的沉積， 減輕腎小球病理損傷。 大黃能改善糖尿病腎病糖脂代謝紊亂， 影響腎內血流動力學， 減輕腎脂質過氧化損傷， 減少蛋白尿。

在用藥方面， 還值得一提的是：一方面應注意調節病人的免疫功能， 中藥主要是補益藥物的應用， 譬如：補氣可用人參、黃芪、黨參， 四君子湯， 補中益氣湯。 補養類有肉桂、鹿茸、冬蟲夏草、補骨脂、菟絲子、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、八味地黃丸等。

另一方面， 應注意避免使用有腎臟毒性作用的中藥， 如關木通、漢防己、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草等。