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腎癌的術後護理和觀察

早期腎癌發病通常會累及到人體腎臟的發病那側, 多為單發腫瘤。 一般為類圓形, 實性。 腎癌沒有真正的組織學包膜, 但常有被壓迫的腎實質和纖維組織, 組成假包膜, 腎癌切面為橘黃色或棕色, 有出血灶, 間有壞死組織呈灰白色, 有時伴有囊性變, 可見多個囊腫, 可能因局部壞死, 溶解所致, 腎癌細胞含3種基本細胞類型, 透明細胞, 顆粒細胞, 梭形細胞。 腎癌的轉移途徑有3種方式:直接蔓延, 血行轉移, 淋巴轉移。 常見遠處轉移為肺, 其次為肝、骨、腦等

引流管護理:

①腎周引流管:應妥善固定, 防止扭曲、受壓, 每2小時擠捏1次引流管,

保持引流通暢, 密切觀察引流液的顏色、量、性質, 並做好記錄, 一般48~72小時拔管。

②胃管:如無腹部器官損傷, 術後胃腸功能恢復, 無腹脹症狀, 可拔除胃管。 一般術後24小時拔除胃管。

③導尿管:密切觀察尿液顏色、尿量、液體出入量, 應準確記錄。 留置導尿管期間, 用典伏擦洗尿道口2次/日。

術後併發症的觀察:

①術後出血:術後出血多因損傷腎血管及小血管滲血引起, 應加強生命體征的監測, 注意切口敷料滲血情況, 保持傷口引流管通暢, 經常擠壓引流管, 避免引流管扭轉、折疊, 阻礙引流, 及時觀察並記錄引流液的性質及引流量, 若引流液為鮮紅色, 超過100ml/小時, 伴血壓下降等, 應報告醫師處理。

②切口出血及皮下氣腫:術後密切觀察切口周圍皮膚情況,

有無撚發音, 切口周圍有無滲血、滲液, 如有皮下氣腫及切口滲血應及時更換切口敷料, 並予腹帶加壓包紮, 皮下氣腫一般1~2天可自愈。

③術後感染:術後常規使用廣譜抗生素, 有明顯感染時根據培養結果選擇足量敏感抗生素及時控制感染。

④高碳酸血症:由於CO2氣腹後, 對迴圈、呼吸系統有一定的影響, 可出現一過性高CO2血症, 嚴重時可發生肺栓塞。 術後應嚴密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢等症狀。 常規給予低流量氧氣吸入, 以提高氧分壓, 鼓勵患者深呼吸, 促進CO2排出, 必要時給予血氣監測。

⑤腹脹:由於術中大量氣體進入腹腔, 或後腹腔手術創面刺激, 鎮痛泵應用等以致於術後腸蠕動恢復減慢, 出現腹脹不適,

鼓勵患者術後6小時可床上翻身、活動, 也可給予患者半臥位, 指導患者24小時後可下床活動, 以促使腸蠕動早日恢復, 48小時尚未有排氣者, 可予四磨湯口服, 每日3次, 每次10~20ml。

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