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急性白血病如何診斷

性白血病:發病急骨髓和外周血中主要是原始細胞, 若不治療病人常于半年內死亡。 根據白血病細胞的類型臨床上又分為急性淋巴細胞性白血病和急性非淋巴細胞性白血病兩大類, 每類又有幾型。

急性白血病的診斷

1、臨床診斷;

(1)症狀:發熱, 出汗, 出血, 貧血等。  

(2)體征:肝脾腫大, 淋巴結腫大, 神經系統損害, 常有頭痛、眼底出血、癲癇樣痙攣發作、進行性意識障礙、腦膜刺激征、肢體癱瘓等, 皮膚及粘膜損害:常有瘀點和瘀斑、蕁麻疹、帶狀皰疹、多形性紅斑等, 胸骨壓痛, 其他如胸腔積液, 血尿, 月經紊亂等也不少見。

2、實驗室檢查

(1)血象:白細胞總數可增多或不增多。 約有半數患者白細胞減少, 一般認為白細胞在早期常減少, 晚期多增高。 血片中可見原始細胞和幼稚細胞, 前者可達90%以上。 血紅蛋白、血小板均減少, 晚期明顯減少, 故出血時間延長, 血塊退縮不良, 毛細血管脆性實驗陽性。

(2)骨髓象:骨髓呈增生明顯或極度活躍, 常以一系細胞增生為主, 原始十幼稚細胞可達90%以上, 可見白細胞裂孔現象, 紅細胞系極度減少, 巨核細胞顯著減少, 血小板少見。

(3)組織化學染色和活體染色:對急性白血病的分型有幫助。 過氧化酶染色應用最普通;粒細胞系列為陰性反應, 單核細胞系列弱陽性或陽性反應, 淋巴細胞系列則呈陰性反應。 還有鹼性磷酸酶染色、蘇丹黑(脂肪)染色、糖原染色,

尿液水解和熱鹽水試驗等。

(4)淋巴結穿刺塗片檢查:可用來協助區分白血病的類型。 若塗片中見到較多的過氧化物酶陽性白血病細胞, 則淋巴細胞性白血病即可排除。

(5)血液:出血時間、凝血時間延長, 毛細血管脆性試驗陽性, 血漿白蛋白降低, α、β、γ球蛋白降低, 血尿酸升高及尿中排泄量增高。

(6)微量元素:急性白血病呈低鋅高鎂血症, 白細胞內含鋅量降低;大部分病人血漿銅含量升高, 與此有關的α球蛋白也升高。

(7)其他:腦脊液壓力可高達500一600mmH20, 約半數病例含糖量降低, 白細胞計數增高;血中維生素B12活力顯著高於正常, 葉酸明顯降低;血漿鐵多數偏高;24小時尿液17—酮類因醇排泄量明顯低於正常;“急單”時,

血漿及尿的溶菌酶活性明顯增高, “急粒”也增高。

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