膀胱癌的診斷分析

膀胱癌90%以上是移行上皮癌， 其次是腺癌、鱗癌和極少數的肉瘤。 目前多採用3級法分期。

1、分化良好， 移行上皮層次多於7層， 其結核及核的異形性與正常稍有差異， 核分裂偶見。

2、除上皮增厚外， 細胞極性消失， 中等度核異形性出現， 核分裂常見。

3、屬不分化型， 與正常移行上皮無相似處， 核分裂多。

膀胱癌的診斷分析

(—)臨床表現

(1)血尿：反復出現的無痛性、間歇性肉眼血尿， 有的僅表現為顯微鏡下血尿。 出血量可多可少， 嚴重時可全程血尿或挾帶血塊。 血尿有時可自行停止或減輕， 而使人造成好轉錯覺。 出血量及血尿持續時間的長短與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、範圍、數目並不成正比關係。

尿路刺激症狀;當腫瘤伴有感染或腫瘤發生于膀胱三角區時， 尿路刺激症狀則較早出現。

(2)膀胱刺激症狀：腫瘤本身的浸潤、壞死、潰瘍及含並感染可刺激膀胱， 產生尿頻、尿急。 臨床對於缺乏感染依據的膀胱刺激症患者， 應採取全面的檢查， 以確保早期診斷。

(3)排尿困難：由於腫瘤較大， 或腫瘤發生於膀胱頸部， 或帶蒂的腫瘤， 或血塊形成而阻塞膀胱內口， 致排尿困難， 甚至產生尿瀦留。 恥區腫塊：以此為起始症狀者約3%， 多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實體性癌， 直腸指檢可觸及高低不平的硬塊。

(4)轉移症狀：膀胱癌晚期可向用圍浸潤或向其他內臟轉移。

當腫瘤侵犯至膀胱周圍組織或轉移至盆腔淋巴結時， 可見恥區恥骨上區疼痛， 腰骶部疼痛或疼痛放射至外☆禁☆陰部或大腿。 當腫瘤位於一側輸尿管口， 可造成一側輸尿管阻塞， 腎積水。

(5)全身症狀：噁心、食欲不振、發熱、消瘦、貧血、惡病質等。

(二)實驗室檢查

(1)尿常規：可發現肉眼不見的血尿。

(2)膀胱雙含診：可檢查膀胱腫瘤浸潤的範囿和深度。 檢查時醫患之間要配合， 動作輕柔， 以免出血。

(3)膀胱鏡檢查：這是診斷膀胱癌的主要方法， 可直接看到膀胱腫瘤的部位、大小、數目、形態、浸澗等。 檢查時應同時作腫瘤活組織檢查。

(4)CT檢查：能發現腫瘤及增大的淋巴結， 準確率達80%， 且有助幹膀胱腫瘤的正確分期。

(5)B超：這種檢查患者無痛苦。

準確性與腫瘤的大小成正比。 一般腫瘤超過O.5cm就可被發現。 對膀胱結石與腫瘤的鑒別論斷有輔助價值。

(6)膀胱造影：一般用於補充膀胱鏡檢之不足， 如腫瘤太大， 可用造影以觀全貌。 多次曝光法可見膀胱壁僵直， 不能擴大。 雙重對比照影法顯示腫瘤則更為清晰。

(7)尿液脫落細胞學檢查：作為膀胱腫瘤的早期診斷方法， 因無痛苦、方便， 易為患者接受。 但當低級別腫瘤細胞分化較好時， 難與正常移行上皮細胞或炎症所引起的變異細胞鑒別。 尿液脫落細胞吖啶橙染色法檢查：因膀胱癌細胞生化變化早於細胞的形態變化而吖啶橙有高度異染性， 能與DNA分子結合。 利用吖啶橙染色螢光顯微鏡檢查， 能得到鮮明的細胞圖像， 易於判斷。

(8)尿液流式細胞術：可以在極短時間內迅速測定尿液中每個細胞內的RNA和DNA， 從而可以準確估計腫瘤惡性潛力。

(9)葡萄糖醛酸甙酶B(B-GRS)：一般認為尿內B-GRS的升高有發生膀胱癌的趨勢。

(10)血卟啉衍生物的光敏診斷：對於早期診斷膀胱癌， 尤其對於膀胱鏡檢查難以確定的腫瘤和原位癌可提高其診斷的陽性率。

(11)放射性核素99mTc標記血卟咻衍生物診斷：這是診斷膀胱癌的創傷性診斷方法之一， 可達到不用膀胱鏡檢查的定位診斷法。