厥脫的問診

厥脫為內科常見急危重證， 是指由邪毒內陷或久病臟器虛衰或亡津、失血等原因所致的氣血運行不暢， 正氣耗脫的一種病證。 臨床以四肢厥冷， 脈微欲絕， 出冷汗， 神情淡漠或煩躁， 甚至猝然昏倒， 不省人事為特徵。

厥脫證， 泛指厥證和脫證證在《傷寒論》中指“手足逆冷”， 是許多疾病過程中出現的證候；脫證指陰陽氣血衰竭的危重證候， 臨床常見四肢厥冷， 汗出如油， 口開目合， 手撒遺尿等。 厥為脫之輕證， 脫為厥之變證。 由於厥和脫常互相轉化， 較難截然分開， 所以近代常將厥與脫並而敘述。 邪毒內陷， 驚恐所傷，

亡津， 失血， 久病耗傷氣陰， 損傷臟腑功能， 致使氣血運行障礙， 導致陰陽之氣不相順接， 氣機逆亂， 甚則陰陽離決為本病的主要病機。 本病若不及時搶救， 會迅速惡化， 導致陰陽離決而死亡。 總的治療原則應根據厥之寒熱， 脫之陰陽不同及時給以救治， 一旦出現脫證， 要以回陽固脫為根本。

現代醫學各種原因引起的休克相當於本病。

（一）問診要點

有外感或內傷的病因， 出現四肢厥冷， 神情淡漠或煩躁， 脈微欲絕之症即可診斷。 必要時檢查血壓， 收縮壓小於10.7 千帕(80毫米汞柱）， 脈壓差小於2.7 千帕(20 毫米汞柱）；平時有高血壓者低於平時1/3 以上均應考慮本病。 同時應詢問四肢厥冷的程度， 有無少尿， 有無二便失禁， 有尤其它明顯不適，

有無偏癱、失語， 有無肢體抽搐， 口吐涎沫， 應與中風、癇證鑒別診斷。

本證以四肢厥冷、神志淡漠或煩躁、脈微欲絕為主症， 還應通過瞭解伴隨症狀以辨其寒熱陰陽。 如伴有發熱， 胸腹灼熱， 煩渴躁妄為熱厥；如無熱畏寒， 身冷如冰為寒厥；如脫證見於熱病中， 面色潮紅， 口渴喜飲， 舌光刹千枯無苔為陰脫；如體溫過低或不升， 大汗淋漓， 氣息嗷弱為陽脫；如神志昏迷， 目呆口張， 瞳孔散大， 汗出如油， 舌卷囊縮， 二便失禁為陰陽俱脫。

（二）分型問診

1.熱厥

問診：先見發熱， 後見手足厥冷， 胸腹灼熱， 煩渴躁妄， 伴口乾舌燥， 溺赤便秘， 脈微細數。

治法：清泄鬱熱。 若無形邪熱郁伏於內， 則用白虎湯方加銀花、連翹、大青葉等；若有形實熱燥實鬱阻腸間， 則用大承氣湯方加減。

2.寒厥

問診：無熱畏寒， 神情淡漠， 四肢厥冷， 伴面色晦暗， 尿少或遺尿， 脘腹冷痛， 下利清穀， 脈微欲絕。

治法：溫經散寒， 回陽救逆。 方用四逆湯。 若因血虛受寒而致手足厥冷、脈微欲絕者， 治宜溫經散寒， 養血通脈， 方用當歸四逆湯。

3.陰脫

問診：多見於熱病中， 發熱煩躁， 肢厥不溫， 伴面色潮紅， 心悸多汗， 口渴喜飲， 尿少色黃， 舌光剝乾枯無苔， 脈微欲絕。

治法：養陰益氣固脫。 方用固陰煎加減， 亦可用生脈注射液20毫升加入5%～10%的葡萄糖20毫升中靜脈注射， 或用生脈注射液60～100 毫升加入5%～10%的葡萄糖250 毫升中靜脈滴注。

4.陽脫

問診：體溫過低或不升， 神昧或昏， 四肢厥冷， 脈微欲絕， 伴面色蒼白， 大汗淋漓， 氣息微弱。

治法：溫陽益氣， 回陽固脫。 方用四逆加人參湯。

亦可用參附注射液5～20 毫升， 加人5%～10% 的葡萄糖液20亳升中靜脈注射， 或20～100毫升加入5%～10%葡萄糖液250～500毫升中靜脈滴注。

5.陰陽俱脫

問診：神志昏迷， 周身俱冷， 脈微欲絕， 目呆口張， 瞳仁散大， 汗出如油， 舌卷囊縮， 二便失禁。

治法：陰陽雙補以固脫， 方用參附湯合生脈散。 若面唇青紫， 皮膚瘀斑， 舌質紫暗者， 加丹參、川芎、赤芍、紅花等活血之品。 還可選用參附注射液5～20毫升， 加入5%～10%的葡萄糖液20毫升中靜脈注射， 或20～100毫升加入5%～10%葡萄糖液250～500毫升中靜脈滴注。