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嘈雜的問診

嘈雜是指胃中空虛, 似饑非饑, 似辣非辣, 似痛非痛, 胸膈懊憹, 莫可名狀的一種疾病。 古人又稱為“心嘈”。 導致本證的病因常有飲食不節, 辛辣香燥, 醇酒肥甘, 積滯中焦, 痰濕內聚, 鬱而化熱, 痰熱內擾;憂鬱惱怒, 肝失條達, 橫逆犯胃, 肝胃不和, 氣失順降;脾胃素虛, 過食生冷, 損傷脾胃, 胃虛氣逆, 擾亂中宮;思慮過度, 勞傷心脾, 或失血過多, 致營血不足, 胃失濡潤, 心失所養。 以上諸因皆可引起嘈雜一證。 總的治療原則為和胃理氣。

西醫的慢性胃炎、胃潰瘍、十一指腸潰瘍、消化不良等疾病當臨床表現為嘈雜者時、均屬本證範疇。

(一)問診要點

通過問診瞭解到, 自覺胃中空虛, 似饑非饑。 似辣非辣, 似痛非痛的特點即可診斷為嘈雜。 臨床還常伴有胃痛、吐酸。 噯氣等症狀。 問診中還應與吐酸及痞滿相鑒別。 吐酸是指以為胃中上泛酸水, 或咽下或吐出的證候為主症的病症;而痔滿是指以心下痞塞, 胸膈渚悶, 觸之無形, 不痛為主症的病證。

在嘈雜的問診中, 還應注重瞭解嘈雜的發病原因嘈雜的性質, 及證候特徵, 以分辨寒熱虛實。 熱證多表現為嘈雜吐酸, 口渴喜飲, 心煩易怒, 病在肝胃鬱熱, 屬實證;虛證多表現為嘈雜時發時止, 體倦乏力, 面色蒼黃無華, 病在脾胃虛弱。

(二)分型問診

1.胃熱

問診:嘈雜而兼噁心吐酸, 口渴喜飲, 心煩易怒, 或胸悶痰多, 多食易饑,

或似饑非饑, 不思飲食。

治法:清胃降火, 和胃除痰。 方用溫膽湯。 若熱盛, 可加黃連、山枙。

2.胃虛

問診:嘈雜時發時止, 口淡無味, 食後脘脹, 體倦乏力, 或知饑不食, 食後飽脹。

治法:健脾益胃。 方用參芩白術散。 若胃陰不足者, 可改用益胃湯。

3.血虛

問診:嘈雜, 面黃唇淡, 心悸頭暈, 睡眠多夢, 記憶力弱。

治法:益氣補血, 補益心脾。 方用歸脾湯。

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