積聚的問診

積聚是腹內結塊， 或痛或脹的病證。 又名“癥瘕”“癥積”。 積是有形， 固定不移， 痛有定處．病屬血分， 為髒病；聚是無形， 聚散無常， 痛無定處， 病屬氣分， 為腑病。

積聚的發生， 多因情志鬱結， 飲食所傷， 寒邪外侵以及病後體虛， 或黃疸、瘧疾等經久不愈， 以致肝脾受損， 臟腑失和， 氣機阻滯， 瘀血內停或兼痰濕凝滯， 而成積聚。 聚證以氣機阻滯為主， 積證以瘀血凝滯為主。 一般說， 聚病較輕， 為時尚暫， 故易治；積病較重， 為時較久， 積而成塊， 故難治。 本證治療當以祛瘀理氣， 消堅散結為主， 輔以扶正之法。 初起邪實為主， 病勢尚淺，

正氣未虛， 先用消法行氣活血， 化瘀散結；發展致邪實與正虛並見時， 治當攻補兼施， 採用補正祛瘀法；病久正虛明顯， 病勢巳深者， 當先補其虛， 然後再酌情攻積；積塊漸消， 以健脾益氣為主， 佐以養血活血， 以助正氣恢復。

西醫的慢性肝炎、早期肝硬化、瘧疾、血吸蟲病、肝癌、肝膿腫等均屬積聚範疇。

（一）問診要點

本病通過問診及必要的檢查， 發現腹內結塊， 或痛或脹， 即可診斷。 同時應詢問其腹內結塊的位置、軟硬程度、疼痛有無定處、能否進食等；有無其它明顯不適， 如有無胃脘部疼痛， 痞滿不通， 脹滿難忍， 應與胃腸道疾病相鑒別。

本病是以腹內結塊， 或脹或痛為主症。 故辨證要點應通過問診瞭解腹內緒塊的大小、軟硬程度， 疼痛的時間、性質，

病程及全身伴隨的症狀以辨明虛實的主次。 如積塊軟而不堅， 脹痛不移， 為氣滯血阻；腹內積塊明顯， 硬痛不移， 為瘀血內結；若積塊堅硬， 疼痛逐漸加劇， 消瘦脫形， 為正虛瘀結。

（二）聚證分型問診

1.肝氣鬱滯

問診：腹中氣聚， 攻竄脹痛， 時聚時散， 脘脅之間時時不適。

治法：疏肝解鬱， 行氣消聚。 方用逍遙散加減。

2.食滯痰阻

問診：腹脹或痛， 便秘， 納呆， 時有如條狀物聚起在腹部， 重按則脹痛更甚。

治法：導滯通便， 理氣化痰。 方用六磨東加減。

（三）積證分型問診

1.氣滯血阻

問診：積塊軟而不堅， 固著不移， 脹痛並見。

治法：理氣活血， 通絡消積。 方用金鈴子散和失笑散為主方加減。

2.瘀血內結

問診：腹部積塊明顯， 硬痛不移， 面暗消瘦， 納減乏力， 時有寒熱，

女子或月事不下。

治法：祛瘀軟堅， 兼調脾胃。 方用服下逐瘀東加減。

3.正虛瘀結

問診：積塊堅硬， 疼痛逐漸加劇， 面色萎黃或黧黑， 消瘦脫形， 飲食不減。

治法：大補氣血， 活血化瘀。 方用八珍湯合化積丸加減。