中風的問診

中風以猝然昏僕、不省人事， 伴有口眼?斜， 語言不利， 半身不遂， 或木昏僕而僅以?僻不遂為主症的一種疾病。 因本病起病急驟， 症見多端， 變化迅速， 與自然界中風性善行數變的特徵相似， 故古代醫家從廣義角度來認識風病， 遂命之為中風。 又因其發病突然而亦稱之為“猝中”。 《內經》中依據不同的症狀表現和發病的不同階段又稱之為僕擊、大厥、薄厥、偏枯、偏風、身偏不用、痱風等不同名稱。 中風屬於本虛標實之證， 其發病機理較為複雜， 但歸納起來不外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六方面，

其中又以肝腎陰虛為其根本。 因素體肝腎不足或氣血虧虛， 加之風火相煽， 痰桯壅盛， 氣血鬱阻或氣血逆亂， 導致腦脈痹阻或血溢於腦。 本病大多屬危急重症， 治療不當或不及時則預後不良；亦有發病較輕或治療得當者， 患者可存活， 但部分患者殘留半身不遂、言語不利等後遺症。

西醫的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、腦血管痙攣相當於本病。

（一）問診要點

本病因患者病情較重， 常不能自我表達， 故在問診時應向家屬及知情者詢問病情。 問診要點可為患者突然昏僕， 不省人事， 半身不遂， 言語不利， 口眼?斜， 肢體麻木。 上述症狀可陣列兼見， 亦可單獨出現。 還應詢問患者發病以前有無頭暈頭痛、肢體麻木等先兆，

詢問患者年齡， 有無高血壓病史， 有無家族史， 有無消渴病史， 是否嗜好膏粱厚味、煙酒、辛辣食品， 是否因惱怒、勞累、酗酒、感寒、便秘等誘發。 本病應與厥證、痙證、痿證、中暑等疾病加以鑒別。

本病以有無猝然昏僕而分為中經絡與中臟腑。 中經絡者以半身不遂， 肢體麻木， 口眼?斜， 頭暈目眩， 舌強語謇等症為問診要點。 中髒廝者以突然昏倒， 不省人事， 肢體強直或癱瘓， 口噤， 項強， 半身不遂等症為問診要點。

（二）中風經絡分型問診

1.肝陽暴亢

問診：半身不遂， 舌強語謇， 口眼?斜， 眩暈頭痛， 心煩易怒， 口苦咽幹， 便秘溲黃， 伴面紅目赤。

治法：鎮肝熄風。 方用天麻鉤藤飲和龍膽瀉肝湯。 言語不利甚者， 加菖蒲、遠志以祛痰利竅。

2.風痰阻絡

問診：半身不遂， 口眼?斜， 舌強語謇， 肢體麻木， 或手足拘急， 頭暈目眩。

治法：燥濕化痰， 平肝熄風， 方用半夏白術天麻湯。 頭痛頭暈重者， 可加石決明、夏枯草以清肝熄風， 亦可用解語丹治之。

3.痰熱腑實

問診：半身不遂， 舌強不語， 口眼?斜， 口粘痰多， 腹脹便秘， 午後面紅煩熱。

治法：通腑泄熱。 方用星萎承氣湯和安腦丸。

4.氣虛血疲

問診：半身不遂， 肢體軟弱， 偏身麻木， 口?語謇， 手足腫脹， 面色淡白， 氣短乏力、心悸自汗。

治法：益氣活血通絡。 方用補陽還五湯。 言語不利甚者， 加用郁金、菖蒲、遠志以祛痰利竅；兼口眼?斜者， 加牽正散以祛風通絡；肢體麻木者， 加陳皮、半夏、茯苓、膽星以理氣燥濕而祛風倓。

5.陰虛風動

問診：半身不遂， 肢體麻木， 舌強語謇， 心煩失眠，

眩暈耳鳴， 手足拘攣或蠕動。

治法：滋陰潛陽， 熄風通絡。 方用鎮肝熄風東加減。

（三）中風臟腑分型問診

1.風火蔽竅

問診：突然昏倒， 不省人事， 兩目斜視或直視， 伴肢體強直， 口噤， 項強， 面紅目赤， 兩手握固拘急， 甚則抽搐， 角弓反張。

治法：清熱熄風， 開竅。 方用安宮牛黃丸加羚羊角湯。

2.痰火閉竅

問診：突然昏倒， 昏憒不語， 躁擾不寧， 肢體強直， 痰多息促， 鼻鼾身熱， 大便秘結， 伴兩目直視。

治法：清熱熄風， 豁痰開竅。 方用至寶丹和導痰湯， 或用星萎承氣湯以通腑化痰。

3.痰濕蒙竅

問診：突然神昏似睡， 半身不遂， 肢體癱瘓不收， 伴面色晦垢， 痰涎壅盛， 四肢逆冷。

治法：豁痰熄風， 辛溫開竅。 方用蘇合香丸和滌痰湯。

4.元氣衰敗

問診：神昏， 面色蒼白， 瞳孔散大，

手撤肢逆， 二便失禁， 氣息短促， 多汗膚涼。

治法：益氣同陽， 救陰固脫。 方用參附湯合生脈散。