經行情志異常的問診

每逢行經前後或正值經期， 出現煩躁易怒， 悲傷啼哭， 情志抑鬱， 心中懊憹， 喃喃自語， 徹夜不眠， 甚或狂躁不安， 經後恢復如常人者， 稱為經行情志異常， 也稱“週期性情志異常”。 本病主因氣鬱傷肝， 肝火偏亢， 經前沖氣旺盛， 肝火夾沖氣逆上， 擾亂心神， 或憂思積慮， 暗秏心液， 經期氣血下行， 心血更感不足， 心失所養；或脾虛生痰， 肝失條達， 痰氣鬱結， 月經將行， 血聚於下， 氣盛於上， 痰濁隨氣上逆， 蒙蔽清竅， 致神志發生異常改變。 《婦科一百七症發明》說：“經來狂言如見鬼神， ……肝必先鬱而後怒， ……心必先熱而後狂。 ”經行情志異常主要與心、肝、脾有關，

故治療上應根據病因立法， 心血不足者， 養心安神；肝鬱化火者， 清肝解鬱；痰火上擾者， 宜清熱滌痰。 《陳素庵婦科補解》說， “經正行發狂譫語， 忽不知人， 與產後發狂相似， 緣此婦素系氣血兩虛， 多怒而動肝火， 今經行去血過多， 風熱乘之， 客熱與內火拼而相搏， 心神昏悶， 是以登高而歌， 棄衣而走， 妄言譫語， 如見鬼神， 治宜清心神涼血清熱為主， 有痰兼豁拔， 有食兼消食。 宜用金石清心飲。 ”本病除藥物治療外， 還要從種神上進行開導， 使病人心情開朗， 心情愉快。 還要注意飲食上的調養， 飲食宜清淡， 少食或禁食辛辣刺激及肥甘油膩之品。

本病屬西醫經前期緊張綜合征的重症， 相當於週期性精神病。

（一）問診要點

本病特點為情志異常呈週期性發生， 多於經前一周左右發病， 經淨後自行緩解。 臨床症狀有輕有重。 輕者可出現鬱悶寡言， 反應遲鈍， 悲傷欲哭， 神志恍惚， 失眠多夢， 心中懊憹， 煩躁易怒等症；重者可見神志呆滯， 語無倫次， 或狂言亂語等。 臨證要詳細詢問起病誘因， 有無寒熱往來或寒熱如瘧， 需與熱入血室及內科之神經官能症、癲狂相鑒別。

本病主要責之於心、肝、脾三髒， 臨床應根據情志異常的不同表現、輕重程度及伴隨全身症狀， 辨別其病變臟腑及虛實寒熱。 心血不足者， 症見精神恍惚， 心中懊憹， 無故悲傷， 多伴面色少華， 精神委靡， 倦怠懶言；肝氣鬱結者， 多見情緒不寧， 坐臥不安， 煩躁易怒， 甚則怒而發狂， 胸脅脹悶；痰火上擾者，

症見狂躁不安， 語無倫次， 心胸煩悶， 夜臥不安。

（二）分型問診

1.心血不足

問診：經行出現心中懊憹， 精神恍惚， 言語錯亂， 無故悲傷欲哭。 伴心悸膽怯， 精神不振， 倦怠懶言， 失眠健忘， 表情呆滯， 面色少華， 月經推遲， 量少， 色淡紅。

治法：養血安神。 方用甘麥大棗湯或養心湯。

2.肝氣鬱結

問診：經前情緒不寧， 坐臥不安， 心煩易怒， 甚則怒而發狂， 言語錯亂， 哭笑無常， 謾駡毆打， 不避親疏。 經後逐漸減輕， 或複如常人。 月經提前， 量多， 色紅。

治法：清肝解鬱， 鎮驚安神。 方用丹枙逍遙散加減。 肝火盛者方用龍膽瀉肝湯。

3.痰火上擾

問診：平時自覺心胸煩悶， 多慮多疑， 帶下量多、色黃稠， 經前精神抑鬱， 失眠不寐， 心煩不寧， 或沉默寡言， 倦怠嗜睡， 漸至語無倫次， 狂躁不安，

甚或罵詈， 不避親疏， 不知羞恥， 奔走呼叫， 經後漸愈。

治法：泄熱化痰， 清心開竅。 方用溫膽湯或生鐵落飲。