經行浮腫的問診

每於經行前後或經期， 有規律地出現面目、四肢浮腫， 行經後自行消退者， 稱為經行浮腫， 又稱“經來浮腫”“經來遍身浮腫”。 本病發生主要在於脾、腎功能不健， 脾虛則水濕不得運化， 腎虛則水不化氣。 臨經之時， 血聚胞宮， 氣隨陰血下注， 脾腎更虛， 水濕泛溢， 則成浮腫；亦有因肝氣鬱結， 克制脾土， 脾虛失運；或氣血瘀阻， 氣機升降失調， 致水不循常道， 泛溢肌膚， 發為本病。 《葉氏女科證治》說：“經來遍身浮腫， 此乃脾土不能克化水變為腫。 ”《陳素庵婦科補解》說：“經水浮腫乃脾胃虛損， 阻其生髮之氣， 氣血乖違， 失其運行之常，

氣壅血滯， 則經血不能循其隧道， 流入四肢， 悉化為水， 其所以化水者， 乃由土虛有所侮之也。 ”因本病與脾腎關係尤為密切， 故治療以補腎健脾， 利水消腫為主， 氣滯血密者宜理氣活血消腫。

本病屬西醫經前期緊張綜合征範疇。

（一）問診要點

本病特點是以月經來潮為週期的反復發仵性四肢、頭面浮腫， 多始於經前一周左右， 月經過後又自行消退。 臨址時要詢問既往有無肝、腎功能不良性疾病， 若經淨後浮腫仍不消退者， 應結合有關檢查排除肝、腎功能不良引起的浮腫。

本病主症為四肢、面目浮腫， 所以辨證要點應根據浮腫出現的時間， 按之凹陷與否及伴隨的全身症狀辨明屬虛屬實、屬水屬氣。 如面目肢體腫脹， 按之凹陷，

不能隨手即起者， 多是水盛， 責在脾腎， 脾虛者伴精神倦怠， 脘悶腹脹， 月經量多、色淡；腎虛者， 可見腰膝冷痛， 經少色暗；若自覺腫脹， 按之凹陷， 隨手即起者， 則為肝鬱氣滯；若四肢腫滿， 經行腹痛， 夾有血塊， 膚色紫暗， 舌質紫暗或有瘀斑者， 為氣滯血瘀。

（二）分型問診

1.脾氣虛弱

問診：經行面目、四肢浮腫， 按之凹陷， 經血量多、色淡。 伴精神倦怠， 乏力， 脘腹脹悶， 納呆便溏。

治法：健脾化濕， 益氣消腫。 方用防己黃芪湯或利水益氣東加減。

2.腎氣虛弱

問診：經前、經行面目虛浮， 下肢尤甚， 按之凹陷不起， 月經後錯， 量少色淡。 伴形寒肢冷， 腰膝酸軟， 大便溏， 小便清長。

治法：溫陽益腎， 利水消腫。 方用真武湯或苓桂術甘東加減。

3.肝鬱氣滯

問診：經前、經行肢體腫滿，

按之凹陷隨手面起， 經行量少不暢。 伴腹脹腸鳴， 乳脹脅痛。

治法：理氣疏肝， 利水消腫。 方用加味烏藥湯。

4.血瘀

問診：經行四肢腫滿．月經後錯， 色暗有血塊， 經行腹痛。 伴腰酸體倦， 膚色紫暗。

治法：活血化瘀， 利水消腫。 方用八物東加澤瀉、澤蘭。