絕經前後諸證的問診

婦女在45歲以後， 月經開始紊亂， 最後終止， 稱為絕經或斷經， 一般可持續2～3 年．在這段時期， 月經或先或後， 經量或多或少， 如果沒有其它不適， 則為正常的生理現象。 部分婦女于絕經前後伴有一系列的症狀和體征， 如月經紊亂， 面部潮紅， 烘熱汗出， 眩暈耳鳴， 心悸失眠， 煩躁易怒， 倦怠乏力， 面目肢體浮腫， 腰膝酸軟， 肢冷便溏等， 稱為絕經前後諸證， 或稱“經斷前後諸證”。 這些症狀往往多少不定， 輕重不一， 有的可延續三五年之久。 本病病因病機為婦女臨近絕經前後， 腎氣漸衰．天癸漸竭， 沖任二脈虛衰， 陰陽平衡失調，

導致臟腑功能失調。 腎虛為致病之本．又因腎水不足， 不能上濟於心， 心火偏旺， 可出現心腎不交的表現。 另外尚有肝氣鬱結、心脾兩虛導致氣血失調， 影響沖任， 出現絕經前後諸證者。 《哈荔田婦科醫案醫話選》說：“女子到絕經年齡， 由幹腎氣衰、天癸竭， 全身機能相對減弱， 只是本病發生的一個內在條件， 而發病與否也還與某些人的特異體質、精神狀態、生活環境等因素有關。 因此， 本病的發生， 主要由於患者稟賦不充、或久病失養， 兼之七情所傷， 飲食失節， 勞倦失度， 或外邪侵擾等因素， 從而導致臟腑功能失和， 進一步損傷沖任二脈的結果。 ”對於本病的治療， 以固腎調沖任為本， 同時應注意補脾胃。 不可妄用攻伐之藥， 或過用辛燥苦寒之品， 以免耗傷津液， 犯虛虛之戒。 同時要調暢情志， 勞逸適度， 起居有時， 這祥才能起到較好的治療效果。

西醫更年期綜合征屬此病範疇。 本病還可見於40歲前的早發絕經， 或55 歲後的晚發絕經， 雙側卵巢切除或因放療等緣故破壞卵巢功能者。

（一）問診要點

患者在45～55歲左右， 出現月經週期、經期、血量的異常改變， 有烘熱汗出， 心悸眩暈， 疲勞乏力， 情緒易於激動， 或抑鬱、憂愁、失眠， 甚至情志異常等症狀， 可診斷為絕經前後諸證。 另外， 要詢問有無卵巢切除術或放療等緣故破壞卵巢者。 因絕經期為癌症發病的高峰期， 所以對月經異常， 或經斷複來者， 要結合有關檢查， 排除腫瘤的可能， 還應與內科眩暈、胸痹、水腫等證相鑒別。

本症證候類型較多，

但以腎虛為本， 臨床應根據全身症狀表現以辨別陰虛、陽虛及其所累及的臟腑。 症見月經量少、稀發或陌經， 烘熱多汗， 手足心熱， 腰膝酸軟， 陰部乾澀者為腎陰虛；月經過多， 崩漏或閉經， 形寒肢冷， 下肢浮腫者為腎陽虛， 頭暈耳鳴， 腰酸乏力， 四肢不溫， 時而烘熱汗出者為腎陰陽兩虛；月經紊亂， 心悸怔忡， 失眠健忘者為心腎不交， 情志抑鬱， 胸悶歎息， 心煩急躁者為肝鬱氣滯；崩漏不止， 面色萎黃， 體倦食少， 便溏者為心脾兩虛。

（二）分型問診

1.腎陰虛

問診：月經週期紊亂、量少， 或月經先期， 淋漓不斷， 烘熱汗出， 頭暈耳鳴， 記憶力下降， 五心煩熱， 面紅潮熱， 腰酸腿軟， 皮膚感覺異常或麻木抽筋， 陰部乾澀， 小便黃， 大便燥結。

治法；滋腎平肝，

育陰潛陽。 方用知柏地黃丸或一貫煎加減。

2.腎陽虛

問診：月經紊亂， 經期廷後， 量少、色液、質稀， 或崩中漏下， 面色晦暗， 形寒肢冷， 腹痛， 浮腫， 腰膝酸軟， 倦怠無力， 情緒液漠， 足跟疼痛， 自汗， 手足麻木， 小便清長， 夜尿增多， 大便溏， 帶下清稀， 量多。

治法：溫腎壯陽。 方用二仙湯或右歸丸加減。

3.腎陰陽兩虛

問診：年近半百， 頭暈耳鳴， 腰酸乏力， 四末不溫， 背冷， 失眠多夢， 手足心熱， 烘熱汗出， 盜汗， 納少便溏， 或便秘， 神倦浮腫， 小便餘瀝不盡， 甚則失禁。

治法：溫補腎陽， 滋養腎陰。 方用歸腎丸加減或左歸丸合二仙湯。

4.心腎不交

問診：月經紊亂， 而漸斷絕， 腰膝酸軟， 心煩不寧， 失眠健忘， 心悸怔忡， 精神渙散， 或思維不連貫， 易受驚嚇。

治法：滋陰降火， 補腎寧心。

方用甘麥大棗湯或坎離既濟丸加減。

5.心脾兩虛

問診：月經紊亂， 量多或淋漓不斷， 心悸氣短， 頭暈健忘， 少寐多夢， 神倦乏力， 時有烘熱汗出。 或怕冷， 四肢面目浮腫， 脘腹作脹， 納少便溏。

治法：補脾益氣， 養心安神。 方用歸脾東加減。

6.肝鬱氣滯

問診：年屆七七， 月經紊亂， 多有精神刺激或創傷史， 精神抑鬱， 胸悶歎息， 多愁易怒， 或元故悲傷， 哭笑無常， 心煩狂躁， 失眠多夢， 胸脅脹痛， 大便時幹時溏。

治法：疏肝解鬱。 方用逍遙散加減。