小兒驚風的問診

驚風是一種以抽搐伴神昏為特徵的證候， 多發於1～5歲小兒， 年齡越小發病率越高。 本證比較兇險， 變化迅速， 被古代醫家列為四大要證之一， 根據其發病的急緩和臨床證候， 將驚風分為急驚風和慢驚風兩大類。 急驚風的病因以外感時邪， 暴受驚恐， 內蘊痰熱為主要因素， 病位主要在心肝二經。 慢驚風多出現於大病久病之後， 或脾腎素虛者， 病位主要在脾腎肝三經。 急驚風來勢急暴， 多屬實證。 慢驚風起病緩慢， 多屬虛證。 《幼科全書》指出：“驚風有二， 有急有慢， 急驚風為實為熱， 當用涼瀉。 慢驚風為虛為寒， 當用溫補。

”臨床上治療小兒急驚風以清熱， 豁痰、鎮驚、熄風為基本方法。 治療小兒慢驚風則以溫中健脾， 溫陽逐寒、育陰潛陽、柔肝熄風為主要方法。

西醫的小兒高熱驚厥和急性傳染病所引起的驚厥、代謝障礙所引起的驚厥等均屬於驚風範疇。

（一）問診要點

驚風的辨證， 首先要通過問診瞭解引發驚風的原因、病程的長短、發作時的主要表現， 確定驚風的類型。 同時， 要詳細詢問發作時的伴隨症狀， 平素的體質狀態和疾病的症狀， 既往的類似病史， 詳細的病史和問診可為辨證提供重要依據。

本證以抽搐為主症。 急驚風發病時多表現為壯熱， 四肢拘急， 項背強直， 目睛上視， 牙關緊閉， 痰涎壅盛；慢驚風發病時多表現為時抽時止， 或僅表現為面部或肢體局部抽搐，

嗜睡或昏迷， 體溫不高。 據其發病時表現， 辨別急、慢驚風一般不難。 對急驚風要辨別病邪的性質， 辨明病邪在表、在裡；對慢驚風要分清病之臟腑， 明辨陰陽。

（二）急驚風分型問診

1.感受風邪

問診：多見於冬春季節， 起病急， 發熱， 頭痛， 咳嗽， 煩躁， 繼之驚厥， 四肢抽搐， 目睛上視， 牙關緊閉。

治法：疏風清熱， 熄風鎮驚。 方用銀翹散加鉤藤、生石決明等以平肝熄風。

2.感受暑邪

問診：多見於盛夏炎熱季節， 症見壯熱多汗， 頭痛項強， 噁心嘔吐， 煩躁昏睡， 繼之抽搐， 驚厥不已。

治法：祛暑清熱， 開竅鎮驚。 方用清瘟敗毒飲加減。 抽搐不已加鉤藤、羚羊角、僵蠶等以熄風鎮驚。

3.感受疫邪

問診：多見於夏秋季節， 突然壯熱， 神志昏迷， 或煩躁譫語，

反復抽描， 驚厥不巳， 大便腥臭或夾膿血， 多伴腹痛及嘔吐。

治法：清熱化濕， 解毒熄風。 方用黃連解毒東加減。 抽搐頻繁加鉤藤、全蠍等鎮驚熄風之品。

4.痰食驚風

問診：食少納呆， 腹痛， 嘔吐， 大便秘結， 繼之發熱神呆， 昏迷驚厥， 呼吸氣粗， 喉間痰鳴， 腹部脹滿。

治法：消食導滯， 滌痰鎮驚。 方用玉樞丹合保利丸。

5.驚恐痙厥

問診：多發於受驚之後， 頻作驚惕， 四肢抽搐， 大便色青， 或有發熱。

治法：鎮驚安神。 方用抱龍丸或安神丸。

（三）慢驚風分型問診

1.土虛木亢

問診：精神不振， 嗜唾露睛， 四肢不溫， 大便稀溏， 抽搐無力， 時作時止。

治法：溫運脾陽， 扶土抑木。 方用緩肝理脾東加減。 抽搐頻發加天麻、鉤藤、白芍等以緩解痙攣。

2.脾腎陽虛

問診：精神委靡， 沉睡昏迷，

口鼻氣涼， 額汗涔涔， 四肢厥冷， 手足蠕動， 大便稀薄， 抽搐時作時止。

治法：溫補脾腎， 回陽救逆。 方用固真湯或逐寒蕩驚湯。

3.陰虛風動

問診：虛煩疲憊， 身熱， 手足心熱， 時發抽搐， 肢體拘攣或強宜， 大便於結。

治法：育陰潛陽， 滋水涵木。 方用大定風珠東加減。