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小兒夏季熱的問診

夏季熱是發於嬰幼兒期的一種特有疾病, 以長期發熱, 口渴引飲, 多尿, 汗閉或少汗為主要臨床特徵, 多見於3歲以下小兒, 並有嚴格的發病季節, 又稱“暑熱證”“小兒消渴證”“小兒暑天發熱口渴多尿綜合征”及“陽明經熱”等。 中醫認為, 本病由體質素弱, 或病後體虛, 複感暑邪而致, 暑為陽邪, 暑邪薰蒸, 內熱熾盛, 肺胃之津被傷, 則見發熱, 口渴多飲;肺津損傷, 水津無由敷布, 肌腠閉塞, 則見少汁或汁閉;暑易傷陽氣, 氣虛下陷, 水液不化, 下趨膀胱, 則見多尿。 本病病程較長, 多數1~2個月, 亦可長達3~4個月, 但一般預後良好, 秋涼以後,

症狀多自行消退。 少數病人可因持久發熱, 體質下降, 併發肺炎喘嗽或其它感染。 中醫治療本病以清宣洩熱, 養陰生津, 益氣扶正為基本原則。

西醫的暑熱症相當於本病。

(一)問診要點

本病在臨床應注意詢問發病季節、發病年齡, 若在夏季炎熱之時, 3歲以下小兒出現以發熱、口渴多飲, 多尿、少汗或無汗為主症的疾病, 當考慮本病。 同時應注意患兒精神狀態, 注意詢問有無咳嗽、泄瀉、尿頻急痛等, 以除外各種感染及其它原因所致發熱。

本病雖為暑邪犯人, 發于夏季, 但多無病人營血的傳變規律, 其發病及轉歸據暑邪傷人程度不同, 病程長短不一, 小兒體質的差異而有所不同, 臨床主要應注意詢問熱勢、病程長短及全身伴隨症狀,

以判斷病位, 隨證施治, 一般病之初起, 熱勢較高, 午後尤著, 伴頭額、肌膚乾燥灼熱, 唇紅而幹者, 為導傷肺胃, 熱

勢不定, 身熱不揚, 伴倦怠乏力, 面色萎黃者, 為暑濕傷脾;若病程遷延, 身熱朝盛暮衰, 下肢清冷, 面色蒼白, 則為虛實並見, 上盛下虛之證。

(二)分型問診

1.暑鬱肺胃

問診:夏日炎熱季節, 發熱不退, 午後熱重, 氣候愈熱, 發執愈高, 頭額、肌膚灼熱無汗, 口渴引飲, 小便莉數而清長, 煩躁不寧, 口唇乾燥。

活法:清暑益氣, 養陰生津。 方用王氏清暑益氣東加減。 若病之初起兼見鼻塞流涕者, 加霍香、佩蘭、薄荷。

2.暑濕傷脾

問診:熱勢不定, 或高或低, 身熱不揚, 煩渴引飲, 小便量多清長。 伴面色萎黃, 胃納欠佳, 倦怠乏力。

治法:清暑化濕, 益氣健脾。

方用七味白術散合補中益氣湯。 食欲不振者, 加麥芽、山楂。

3.上盛下虛

問診病程較長, 身熱不退, 朝盛暮衰, 口渴欲飲, 小便澄清, 頻數無度, 肌膚幹灼無汗。 伴面色蒼白, 神倦乏力或虛煩不寧, 大便稀溏。

活法:清上溫下, 泄熱溫陽。 方用溫下清上東加減。 心煩口渴者, 加玄參、蓮子心;小便頻數無度者, 加益智仁。

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