腰椎增生性脊柱炎的問診

腰椎增生性關節炎， 俗稱“腰椎骨刺”， 是一種以軟骨退變、骨質增生為主的骨關節炎。 本病多見於中老年人， 男性略多於女性， 胖人、體力勞動者及體育運動員等發病較早。 造成退行性改變的病因是椎體及其周圍組織老化， 使椎休軟骨變性， 椎體下沉， 椎間隙變窄， 椎體邊緣骨剌形成， 椎間小關節增生等， 這與長期負重， 慢性積累性勞損及運動外傷有密切關係。 另外， 也與老年人肥胖、內分泌障礙有一定關係。

中醫把腰椎增生性脊柱炎歸為慢性腰痛的範疇。 認為中年以後體質漸弱， 腎氣漸衰， 氣血精津漸虧，

再兼外傷、勞損等則致筋骨不堅， 關節韌帶鬆弛痿軟， 椎間盤退化變碎， 則骨刺形成。 若再兼外惑風寒濕邪， 則致腰腿疼痛， 反復發作。 故《諸病源候論·腰痛候》說：“夫腰痛， 皆由傷腎氣所為。 ”《幹金方》也說：“腎虛， 役用傷腎是以痛。 ”可見年老休弱、腎氣虛弱、筋骨不堅退化是內在因素， 而外傷勞損、外感風寒濕邪則是外在原因。

（一）問診要點

本病屬於老年退行性腰痛， 發病時間長， 病程進展緩慢， 無明顯外傷病史， 但與長期勞損有關。 一般表現為慢性腰背酸痛， 疼痛並不劇烈， 腰部呈鈍痛不適， 轉、側、屈、伸有失靈敏， 早晨起床或久坐站行時， 疼痛不適感更為明顯， 而稍事活動， 症狀可減輕， 過度勞累後腰痛症狀加劇。 有時疼痛可向大腿或臀部放射。

嚴重者， 可見有駝背（主要是圓背）， 叩擊痛， 兩側腰肌緊張兒痛， 下肢麻木、怕冷， 雙膝酸冷無力等， 若在此基礎上複感風寒濕邪或從傷， 則症狀更為典型。

（二）分型問診

1.腎陽不足

問診：老年體弱， 腰膝酸軟疼痛， 畏寒肢冷， 面色晄白， 小便清利。

治法：溫陽散寒， 強筋壯骨。 方用八味腎氣丸加味。

2.腎陰不足

問診：年老體弱， 形體消瘦， 腰膝酸軟疼痛， 面色潮紅， 五心煩熱。

治法：滋陰補腎， 強筋壯骨。 方用六味地黃丸加味。

3.肝陰不足

問診：腰膝痿弱， 下肢無力， 麻木不仁， 甚至出現經脈拘攣。

治法：滋陰養肝， 強筋壯骨。 方用健骨虎潛丸加味。

4.腎氣不足複感風寒

問診：腰背素來隱隱作湧， 突然感受風寒濕邪， 疼痛加重， 甚至不能轉側， 加之年老體弱， 恢復緩慢。

治法：溫陽補腎， 祛風散寒。 方用八味腎氣丸加獨活寄生東加減。

5.腎氣不足複外力所傷

問診：腰背素來隱隱作痛， 纏綿不愈。 突然外傷所傷， 或挫或閃， 以致腰背突然疼痛加重， 不能轉側， 腰部肌肉痙攣， 壓痛叩擊痛明顯， 痛有定所。

治法：舒筋活血， 補益肝腎。 方用舒筋活血片加溫補之傷， 如八味地黃丸或六味地黃丸等。