糖尿病不應只注重測血糖

多糖尿病人對血糖監測很上心， 卻往往會忽視對尿蛋白的監測。 糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的併發症之一， 又是終末期腎病主要原因， 其發生率隨著糖尿 病的病程延長而增高。 患者在初次診斷糖尿病時就應進行微量尿蛋白的檢測， 此後每年均應進行複查。 糖尿病患者如果已經出現不同程度的蛋白尿， 或者是腎功能的損傷， 則需要更加積極地治療， 防止腎功能的進一步惡化。

尿蛋白陽性是腎受損信號

糖尿病對腎臟的影響， 早期是腎體積增大， 腎小球濾過率增加， 呈高濾過狀態， 以後逐漸出現間隙蛋白尿或微量白蛋白尿。

隨著病程的延長， 會出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低， 進而發展為腎功能不全、尿毒癥。 而後者則是糖尿病患者主要的死亡原因之一。

對於糖尿病患者來說， 腎臟受損的早期信號為“尿蛋白陽性”， 尤其是尿液中白蛋白排泄的增加。 早期的糖尿病腎病患者往往沒有任何不適症狀， 僅僅是在血糖控制不好、運動或者勞累時化驗發現尿白蛋白排泄增多（＜30mg/24h）。 如果積極控制血糖， 合理安排作息則能恢復正常。 如果腎病進展， 患者將會出現持續的微量白蛋白尿（30-300mg/24h）， 可伴有血壓的升高， 腎小球濾過功能開始下降。

到了疾病中期， 患者出現大量尿白蛋白排泄（＞300mg/24h）或尿蛋白陽性（＞0.5g/24h）， 腎臟功能持續下降，

同時尿白蛋白的排泄不隨腎小球濾過功能下降而減少。 一旦進入大量蛋白尿期， 病情往往呈進行性的發展， 患者會出現明顯的浮腫、難以控制的高血壓、低蛋白血症、貧血等臨床表現。 如不積極加以控制， 就將因腎功能 衰竭而進入糖尿病腎病的晚期尿毒癥階段。

及早干預可避免進一步惡化

如何才能及早發現糖尿病腎病？定期做好糖尿病慢性併發症的檢查， 能及早發現早期糖尿病腎病。 目前開展的篩查糖尿病腎病的有效方法， 包括單次尿微量白蛋白與肌酐比值測定， 以及24小時尿微量白蛋白定量檢查。 由於2型糖尿病起病隱匿， 建議患者在初次診斷糖尿病時就應進行尿蛋白的檢測， 此後每年均應進行複查。

糖尿病患者若半年內3次檢查中有兩次尿微白蛋白定量＞30mg/24h或更高， 應進一步查明尿微白蛋白升高的原因， 排除由其他原因所致， 則能確診糖尿病腎病。

99熱心醫生溫馨提醒：預防糖尿病腎病， 要從源頭抓起， 只有控制好血糖， 才能有效避免腎臟的損害。 糖尿病患者如果已經出現不同程度的蛋白尿， 或者是腎功能的損傷， 則需要更加積 極地治療， 防止腎功能的進一步惡化。