積聚的病因病機

積聚是由於體虛複感外邪， 情志飲食所傷， 以及它病日久不愈等原因引起的， 以正氣虧虛， 臟腑失和， 氣滯、血瘀、痰濁蘊結腹內為基本病機， 以腹內結塊；或脹或痛為主要臨床特徵的一類病證。

積聚是涉及腹腔臟器多種疾病， 而在臨床又比較常見的一類病證。 經過長期的臨床實踐， 中醫學對積聚的治療積累了豐富的經驗， 並在此基礎上形成了具有自身特色的理論認識， 尤其是扶正祛邪、攻補兼施的治療思想及有關的一系列方藥， 對減輕甚至治癒積聚病證， 具有重要的意義。

積聚之名， 首見於《靈樞·五變》：“人之善腸中積聚者，

……皮膚薄而不澤， 肉不堅而淖澤。 如此， 則腸胃弱， 惡則邪氣留止， 積聚乃傷。 ”《內經》裡還有伏梁、息賁、肥氣、奔豚等病名， 亦皆屬積聚範疇。 在治療方面， 《素問·至真要大論》提出的“堅者削之”， “結者散之， 留者攻之”等原則， 具有一般的指導作用。 《難經》對積聚作了明確的區別， 並對五臟之積的主要症狀作了具體描述。 《金匱要略·瘧病脈證並治》將瘧疾引起的症瘕稱為瘧母， 並以鱉甲煎丸治之。 《諸病源候論·積聚病諸候》對積聚的病因病機有較詳細的論述， 並認為積聚一般有一個漸積成病的過程， “諸髒受邪， 初未能為積聚， 留滯不去， 乃成積聚”。 《證治準繩·積聚》在總結前人經驗的基礎上， 提出了“治療是病必分初、中、末三法”的主張。

《景嶽全書·積聚》則對攻補法的應用作了很好的概括， “治積之要， 在知攻補之宜， 而攻補之宜， 當於孰緩孰急中辨之”。 《醫宗必讀·積聚》把攻補兩大治法與積聚病程中初中末三期有機地結合起來， 並指出治積不能急於求成， 可以“屢攻屢補， 以平為期”， 頗受後世醫家的重視。 《醫林改錯》則強調瘀血在積聚病機中的重要作用， 對活血化瘀方藥的應用有突出的貢獻。

中醫文獻中的症瘕、痃癖以及伏梁、肥氣、息賁等疾病， 皆屬積聚的範疇。 根據積聚的臨床表現， 主要包括西醫的腹部腫瘤、肝脾腫大， 以及增生型腸結核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等疾病， 當這些疾病出現類似積聚的證候時， 可參閱本節辨證論治。

病因病機

1、情志抑鬱， 氣滯血瘀正如《濟生方·積聚論治》所說：“憂、思、喜、怒之氣， 人之所不能無者， 過則傷乎五臟， ……留結而為五積。 ”情志致病， 首先病及氣分， 使肝氣不舒， 脾氣鬱結， 導致肝脾氣機阻滯。 繼則由氣及血， 使血行不暢， 經隧不利， 脈絡瘀阻。 若偏重於影響氣機的運行， 則為聚；氣血瘀滯， 日積月累， 凝結成塊則為積。

2、酒食內傷， 滋生痰濁由於飲酒過度， 或嗜食肥甘厚味、煎撙辛辣之品；或飲食不節， 損傷脾胃， 使脾失健運， 以致濕濁內停， 甚至凝結成痰。 痰濁阻滯之後， 又會進一步影響氣血的正常運行， 形成氣機鬱滯， 血脈瘀阻， 氣、血、痰互相搏結， 而引起積聚。 亦有因飲食不調， 因食遇氣， 食氣交阻， 氣機不暢而成聚證者。

3、邪毒侵襲， 留著不去寒、濕、熱等多種外邪及邪毒如果長時間地作用於人體，

或侵襲人體之後留著不去， 均可導致受病臟腑失和， 氣血運行不暢， 痰濁內生， 氣滯血瘀痰凝， 日久形成積聚。 正如《諸病源候論·積聚病諸候》說：“諸髒受邪， 初未能成積聚， 留滯不去， 乃成積聚。 ”

4、它病轉歸， 日久鹹積黃疸病後， 或黃疸經久不退， 濕邪留戀， 阻滯氣血；或久瘧不愈；濕痰凝滯， 脈絡痹阻；或感染血吸蟲， 蟲阻脈道， 肝脾氣血不暢， 脈絡瘀阻。 以上幾種病證， 日久不愈， 均可轉歸演變為積證。

情志抑鬱， 飲食損傷， 感受邪毒及它病轉歸是引起積聚的主要原因。 其中， 情志、飲食、邪毒等致病原因常交錯夾雜， 混合致病。

正氣虧虛則是積聚發病的內在因素， 積聚的形成及演變， 均與正氣的強弱密切相關。

正如《醫宗必讀·積聚》說：“積之成也， 正氣不足， 而後邪氣踞。 ”《景嶽全書·積聚》亦說：“凡脾腎不足及虛弱失調之人， 多有積聚之病。 ”即是說， 積聚是正虛感邪、正邪鬥爭而正不勝邪的情況下， 邪氣踞之， 逐漸發展而成。 積聚的發生主要關係到肝、脾兩髒；氣滯、血瘀、痰結是形成積聚的主要病理變化。 其中聚證以氣機阻滯為主， 積證則氣滯、血瘀、痰結三者均有， 而以血瘀為主。