積聚的診斷與鑒別

積聚以腹內結塊， 或脹或痛為主要臨床表現， 但積和聚又分別有不同的臨床特徵， 積證大多有一個逐漸形成的過程， 積塊出現之前， 相應部位常有疼痛， 或兼噁心、嘔吐、腹脹， 以及倦怠乏力， 胃納減退等症狀。 作為積證特徵的腹內結塊， 表現為由小漸大， 由軟漸硬， 固定不移， 初覺脹痛， 繼則疼痛逐漸加劇。 一般病程較長， 病情較重。 腹內病變的同時， 常出現飲食減少， 倦怠乏力， 病情較重者甚至面色萎黃， 形體日漸消瘦。 而積證的後期， 一般虛損症狀較為突出。

聚證則表現為腹中氣聚， 攻竄脹痛， 時聚時散， 或有如條狀物聚起在腹部。

一般病程較短， 病情較輕， 全身症狀亦不如積證明顯。 正如《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》說：“積者， 髒病也， 終不移；聚者， 腑病也， 發作有時， 輾轉痛移， 為可治。 ”《景嶽全書·積聚》亦將兩者的特徵概括為：“積者， 積累之謂， 由漸而成者也；聚者， 聚散之謂， 作止不常者也。 ”

診斷

1、積證以腹部可捫及或大或小、質地或軟或硬的包塊， 部位固定不移， 並有脹痛或刺痛為臨床特徵。 隨著積塊的出現及增大， 相應部位常有疼痛， 或兼噁心、嘔吐、腹脹， 以及倦怠乏力、胃納減退等症狀。 而積證的後期， 除上述症狀加劇外， 虛損症狀也較為突出。

2、聚證以腹中氣聚、攻竄脹痛、時作時止為臨床特徵。 其發作時可見病變部位有氣聚脹滿的現象，

但一般捫不到包塊；緩解時則氣聚脹滿的現象消失。 聚證發作之時， 以實證的表現為主， 反復發作， 常出現倦怠乏力、納差、便溏等脾胃虛弱的證候。

結合病史， 作B超、Cr、胃腸鋇餐X線檢查及纖維內窺鏡檢查等有助於診斷。

鑒別診斷

1、痞滿痞滿以患者自覺脘腹痞塞不通、滿悶不舒為主要症狀， 但在檢查時， 腹部無氣聚脹急之形可見， 更不能捫及包塊， 臨床上以此和積聚相區別。

2、鼓脹鼓脹以肚腹脹大、鼓之如鼓為臨床特徵。 其與積聚相同的是腹內均有積塊， 但鼓脹的積塊多位於脅肋部， 且鼓脹除腹內積塊外， 更有水液停聚， 肚腹脹大。 而積證腹內無水液停聚， 肚腹一般不脹大， 腹內積塊的部位亦不局限於脅肋部。