1、辨積與聚積與聚雖合稱為一個病證， 但兩者是有明顯區較別的。 積證具有積塊明顯， 固定不移， 痛有定處， 病程較長， 多屬血分， 病情較重， 治療較難等特點；聚證則無積塊， 腹中氣時聚時散， 發有休止， 痛無定處， 病程較短， 多屬氣分， 一般病情較輕， 相對地治療亦較易。 至於古代文獻以積為髒病， 聚為腑病， 則不可拘泥， 實際上不少積證的積塊就發生在胃、腸。
2、辨部位積塊的部位不同， 標誌著所病的臟腑不同， 臨床症狀、治療方藥也不盡相同， 故有必要加以鑒別。 從大量的臨床觀察來看， 在內科範圍的脘腹部積塊主要見於胃和肝的病變。
3、辨虛實積證大體可分為初、中、末三期， 一般初期正氣未至大虛， 邪氣雖實而不甚， 表現為積塊較小、質地較軟， 雖有脹痛不適， 而一般情況尚可。 中期正氣漸衰而邪氣漸甚， 表現為積塊增大、質地較硬、疼痛持續， 並有飲食日少， 倦怠乏力， 形體消瘦等症。 末期正氣大虛而邪氣實甚， 表現為積塊較大、質地堅硬， 疼痛劇烈， 並有飲食大減， 神疲乏力， 面色萎黃或黧黑， 明顯消瘦等症。
治療原則
聚證重調氣，
在積證的治療中， 應注意處理好攻法與補法的關係， 正如《景嶽全書·積聚》所說：“治積之要， 在知攻補之宜， 而攻補之宜。 當於孰緩孰急中辨之。 ”在治療中應注意“治實當顧虛”， “補虛勿忘實”， 可根據具體情況， 或先攻後補， 或先補後攻，
分證論治
聚證：
一、肝氣鬱滯
症狀：腹中氣聚， 攻竄脹痛， 時聚時散， 脘脅之間時或不適， 病情常隨情緒而起伏， 苔薄， 脈弦。
治法：疏肝解鬱， 行氣消聚。
方藥：木香順氣散。
本方具有行氣溫中、散寒化濕、疏肝解鬱的功效。 適用于氣機鬱滯、寒濕中阻及伴有肝鬱症象者。 方中以木香、砂仁、蒼術、厚樸、甘草（即香砂平胃散）行氣溫中， 散寒化濕；配伍台烏藥、生薑、枳殼以增強溫中理氣的作用；香附、青皮疏肝理氣解鬱。
若寒甚， 腹痛較劇， 得溫症減， 肢冷者， 可加高良姜、肉桂溫中理氣止痛。 若兼有熱象， 口苦， 舌質紅者， 去台烏藥、蒼術， 加吳茱萸、黃連（即左金丸）泄肝清熱。 老年體虛， 或兼見神疲、乏力、便溏者， 可加黨參、白術益氣健脾。
本證攻竄脹痛之症緩解後， 可以疏肝理脾的逍遙散調理善後。
二、食濁阻滯
症狀：腹脹或痛， 便秘， 納呆， 時有如條狀物聚起在腹部， 重按則脹痛更甚， 舌苔膩， 脈弦滑。
治法：理氣化濁， 導滯通腑。
方藥：六磨湯。
方中以沉香、木香、台烏藥理氣寬中， 大黃、檳榔、枳實通腑導滯。
可加山楂、萊菔子以增強健胃消食的作用。 痰濁中阻， 嘔惡苔膩者， 可加半夏、陳皮、生薑化痰降逆。 若因於蛔蟲結聚， 阻於腸道而引起者， 可加服驅蛔方藥及酌情配用烏梅丸。
聚證發作之時以實證表現為主， 但若反復發作， 常導致脾胃虛弱， 運化無力， 以致更易發生氣聚腹痛， 對這類病人， 平時可用香砂六君子湯健運脾胃， 調理氣機。
積證：
一、氣滯血阻
症狀：積證初起， 積塊軟而不堅，
治法：理氣活血， 通絡消積。
方藥：荊蓬煎丸。
本方以木香、青皮、茴香、枳殼、檳榔理氣散結， 三棱、莪術活血消積。
可合用失笑散（蒲黃、五靈脂）或金鈴子散（金鈴子、延胡索）， 以增強活血化瘀、散結止痛的作用。
二、氣結血瘀
症狀：腹部積塊漸大， 按之較硬， 痛處不移， 飲食減少， 體倦乏力， 面黯消瘦， 時有寒熱， 女子或見經閉不行， 舌質青紫， 或有瘀點瘀斑， 脈弦滑或細澀。
治法：祛瘀軟堅， 補益脾胃。
方藥：膈下逐瘀湯、六君子湯。
方中以當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、延胡索活血化瘀、通絡止痛， 香附、烏藥、枳殼行氣止痛， 甘草益氣緩中。 可酌加丹參、莪術、三棱、鱉甲、煆瓦楞等， 以增強活血消積的作用。 或配合服用鱉甲煎丸、化症回生丹消症散積。 在使用膈下逐瘀湯治療的同時，間服具有補益脾胃、扶助正氣的六君子湯，以共同組成攻補兼施之法。
三、正虛瘀結
症狀：積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，飲食大減，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，舌質色淡或紫，舌苔灰糙或舌光無苔，脈弦細或細數。
治法：補益氣血，化瘀消積。
方藥：八珍湯、化積丸。
八珍湯為補益氣血的常用效方。氣虛甚者，可加黃芪、淮山藥、苡仁益氣健脾。舌質光紅無苔、脈象細數者，為陰液大傷，可加生地、玄參、麥冬、玉竹等養陰生津。
化積丸中以三棱、莪術、香附、蘇木、五靈脂、瓦楞子活血祛瘀、軟堅散結，阿魏消痞去積，海浮石化痰軟堅散結，檳榔理氣瀉下（便溏或腹瀉者宜去）。可酌加丹參、鱉甲活血軟堅散結。
上述二方可間服，並可根據病情採用補一攻一，或補二攻一等治法。
在對積證的治療中，以下二法可結合辨證方藥同時應用：1、積證不論初起或久積，均可配合外治法，如敷貼阿魏膏、水紅花膏等，有助於活血散結、軟堅消積；2、對病屬積證，而西醫診斷為腫瘤的患者，除按上述辨證論治選方用藥外，可酌情選加一些具有一定抗腫瘤作用的中草藥，其中相當部分屬於清熱解毒、消腫散結的藥物，如半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、蚤休、夏枯草、垂盆草、菝葜、虎杖等。
在使用膈下逐瘀湯治療的同時，間服具有補益脾胃、扶助正氣的六君子湯，以共同組成攻補兼施之法。三、正虛瘀結
症狀：積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，飲食大減，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，舌質色淡或紫，舌苔灰糙或舌光無苔，脈弦細或細數。
治法：補益氣血，化瘀消積。
方藥：八珍湯、化積丸。
八珍湯為補益氣血的常用效方。氣虛甚者，可加黃芪、淮山藥、苡仁益氣健脾。舌質光紅無苔、脈象細數者，為陰液大傷，可加生地、玄參、麥冬、玉竹等養陰生津。
化積丸中以三棱、莪術、香附、蘇木、五靈脂、瓦楞子活血祛瘀、軟堅散結，阿魏消痞去積，海浮石化痰軟堅散結，檳榔理氣瀉下（便溏或腹瀉者宜去）。可酌加丹參、鱉甲活血軟堅散結。
上述二方可間服，並可根據病情採用補一攻一，或補二攻一等治法。
在對積證的治療中，以下二法可結合辨證方藥同時應用：1、積證不論初起或久積，均可配合外治法，如敷貼阿魏膏、水紅花膏等，有助於活血散結、軟堅消積；2、對病屬積證，而西醫診斷為腫瘤的患者，除按上述辨證論治選方用藥外，可酌情選加一些具有一定抗腫瘤作用的中草藥，其中相當部分屬於清熱解毒、消腫散結的藥物，如半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、蚤休、夏枯草、垂盆草、菝葜、虎杖等。
