一、辨證要點
1、辨虛實起病較急， 病程較短， 或病程雖長而屬急性發作， 脹痛持續不解， 痛處拒按， 口苦發熱， 苔厚脈實者， 多屬實。 起病較緩， 病程較長， 脅痛隱隱， 脹而不甚， 時作時止， 或綿綿不休， 遇勞則發， 苔少脈虛者， 多屬虛。
2、辨緩急右脅脹痛， 痛勢劇烈， 甚或絞痛， 輾轉反側， 呻吟不止， 往來寒熱， 嘔吐頻繁， 苔黃脈數者， 則為急證；痛勢較緩， 無發熱嘔吐及黃疸者， 則病情較緩。
二、治療原則
膽脹的治療原則為疏肝利膽， 和降通腑。 臨床當據虛實而施治， 實證宜疏肝利膽通腑， 根據病情的不同， 分別合用理氣、化瘀、清熱、利濕、排石等法；虛證宜補中疏通，
三、分證論治
肝膽氣鬱
症狀：右脅脹滿疼痛， 痛引右肩， 遇怒加重， 胸悶脘脹， 善太息， 噯氣頻作， 吞酸噯腐， 苔白膩， 脈弦大。
治法：疏肝利膽， 理氣通降。
方藥：柴胡疏肝散。
本方以柴胡白芍、川芎疏肝利膽， 枳殼、香附、陳皮理氣通降止痛， 甘草調和諸藥。 應用時以方中四逆散為主， 可加蘇梗、青皮、郁金、木香行氣止痛。 若大便於結， 加大黃、檳榔；腹部脹滿， 加川樸、草蔻；口苦心煩， 加黃芩、梔子；噯氣， 嘔吐， 加代赭石、炒萊菔子；伴膽石加雞內金、金錢草、海金沙。
氣滯血瘀
症狀：右脅刺痛較劇， 痛有定處而拒按， 面色晦暗， 口幹口苦， 舌質紫暗或舌邊有瘀斑， 脈弦細澀。
治法：疏肝利膽，
方藥：四逆散合失笑散。
方中柴胡、枳實、白芍、甘草疏肝利膽， 理氣止痛， 炒五靈脂、生蒲黃活血化瘀。 可酌加郁金、延胡索、川棟子、大黃以增強行氣化瘀止痛之效。 口苦心煩者， 加龍膽草、黃芩；脘腹脹甚者， 加枳殼、木香；噁心嘔吐者， 加半夏、竹茹。
膽腑鬱熱
症狀：右脅灼熱疼痛， 口苦咽於， 面紅目赤， 大便秘結， 小便短赤， 心煩失眠易怒， 舌紅， 苔黃厚而幹， 脈弦數。
治法：清瀉肝膽之火， 解鬱通腑。
方藥：清膽湯。
方中梔子、黃連、柴胡、白芍、蒲公英、金錢草、瓜蔞清瀉肝火， 郁金、延胡索、川棟子理氣解鬱止痛， 大黃利膽通腑瀉熱。 心煩失眠者， 加丹參、炒棗仁；黃疽加茵陳、枳殼；口渴喜飲者， 加天花粉、麥冬；噁心嘔吐者， 加半夏、竹茹。 方中金錢草用量宜大，
肝膽濕熱
症狀：右脅脹滿疼痛， 胸悶納呆， 噁心嘔吐， 口苦心煩， 大便粘滯， 或見黃疸， 舌紅苔黃膩， 脈弦滑。
治法：清熱利濕， 疏肝利膽。
方藥：茵陳蒿湯。
方中茵陳、梔子、大黃清熱利濕， 疏通膽腑， 疏肝利膽。 可加柴胡、黃芩、半夏、郁金疏肝利膽而止痛， 或與大柴胡湯同用。 膽石者， 加雞內金、金錢草、海金沙、穿山甲利膽排石；小便黃赤者， 加滑石、車前子、白通草；苔白膩而濕重者， 去大黃、梔子， 加茯苓、白蔻仁、砂仁；若痛勢較劇， 或持續性疼痛陣發性加劇， 往來寒熱者， 加黃連、金銀花、蒲公英， 重用大黃。
陰虛鬱滯
症狀：右脅隱隱作痛， 或略有灼熱感， 口燥咽幹， 急躁易怒， 胸中煩熱， 頭暈目眩， 午後低熱， 舌紅少苔， 脈細數。
治法：滋陰清熱， 疏肝利膽。
方藥：一貫煎。
方中生地黃、北沙參、麥冬、當歸身、枸杞子滋陰， 川棟子疏肝理氣止痛。 心煩失眠者， 加柏子仁、夜交藤、棗仁；兼灼痛者， 加白芍、甘草；急躁易怒者， 加梔子、青皮、珍珠母；脹痛者加佛手、香櫞。
陽虛鬱滯
症狀：右脅隱隱脹痛， 時作時止， 脘腹脹痛， 嘔吐清涎， 畏寒肢涼， 神疲乏力， 氣短懶言， 舌淡苔白， 脈弦弱無力。
治法：溫陽益氣， 疏肝利膽。
方藥：理中東加味。
方中黨參、白術、茯苓、甘草溫陽益氣。 可加乾薑、制附子溫陽， 加柴胡、白芍、木香以增疏肝利膽之力。 腹中冷痛者， 加吳茱萸、烏藥；膽石者， 加金錢草、雞內金。 氣血兩虧者可選用八珍湯化裁。
