糖尿病黎明現象怎麼用藥

一、糖尿病黎明現象怎麼用藥

二、糖尿病治療注意事項

三、黎明現象臨床處理

糖尿病黎明現象怎麼用藥

1、當確診為黎明現象,首先要消除心理上的緊張情緒,改善睡眠條件,調節合理的飲食,進行適當的運動。 同時,要在醫生指導下進行降糖藥物的調整。 若注射速效胰島素,則應將早餐前胰島素注射提前到清晨6時,或將晚餐主食分1/3的量到睡前吃,在進餐前注射胰島素24單位。 除了降糖藥物調整之外,睡前口服賽庚啶可抑制生長激素和糖皮質激素分泌,或睡前注射生長抑制素。

2、因為“黎明現象”導致的空腹血糖升高可以通過睡前加用中效胰島素、調整胰島素或口服降糖藥用量來解決。

原來,有“黎明現象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖藥物的基礎上,睡前加用皮下注射中效胰島素,可收到良好的療效,使清晨空腹血糖高的現象得到控制。 但要注意的是,注射前需要加食睡前小吃,如半杯牛奶和兩片餅乾等,以避免注射胰島素後的低血糖發生。 一旦清晨空腹血糖得到滿意控制,白天餐後血糖也易於控制。

糖尿病治療注意事項

1、治療原則:

減輕胰島負擔:適當節制飲食可減輕胰島負擔。 必要時結合降糖藥物治療,降低血糖,糾正代謝,使胰島能得到充分休息;促進胰島功能恢復;保護胰島:避免精神刺激和過勞,防止一切增加胰島負擔的不良因素,防治各種併發症。

2、飲食療法:是糖尿病治療的基本措施,所有糖尿病病人都必須堅持長期嚴格執行。 上世紀,一般認為糖尿病病人的飲食應以蛋白質和脂肪為主,碳水化合物的攝入量應盡可能減少。 目前主張碳水化合物含量應在總熱量不變的條件下適當增加,而且要求進食高纖維素食物。

3、口服降糖藥物:大致分為磺脲類及雙胍類兩大類,前者有苯磺醯丁脲(甲磺丁脲、甲糖寧、D860)、氯苯磺醯丙脲、優降糖、達美康等;後者有降糖靈、二甲雙胍等。

黎明現象臨床處理

1、一般治療

消除患者的精神負擔,改善和加深睡眠,合理飲食、運動治療和選用降糖劑,改善INS敏感性等,均有利於DMDP的控制。

2、INS治療

2.1、速效INS的應用

有人將DMDP患者早餐前皮下注射(SC)的速效INS和早餐提前至黎明時應用,也有人于黎明前肌注速效INS或夜間持續靜滴速效INS均取得一定療效,但因給患者帶來諸多不便不易為患者所接受;較好的方法為持續皮下注射胰島素(CSII)治療過程中,于黎明時分增加速效INS用量,但開環式CSII缺乏持續血糖監測易發生低血糖反應,閉環式SCII價格昂貴不易推廣。

2.2、中效INS的應用

晚餐前(17:30)SC中效INS有人於晚餐前SC中效INS可有效地控制DM患者DP,多選用作用高峰持續時間較長的Monotard和Lente,若晚餐前與速效INS混注降低晚餐後高血糖更有利於DMDP的控制。

晚睡前(21:00)SC中效INS有人於夜晚睡覺前SC中效INS成功地治療了DM。

患者的DP且療效明顯優於晚餐前應用,可選用Monotard或Lente甚至作用高峰持續時間較短的NPH。

作者在固定飲食和活動量及INS種類和劑量的前提下,將DP的IDDM患者晚餐前SC之NPH原劑量移至晚睡前SC成功地控制了DMDP,可能與NPH作用高峰後移至黎明有關。

根據DMDP患者夜間血糖曲線所提示的DP出現的時間和輕重,選擇作用高峰與DP出現時間相吻合的中效INS及其注射時間並調整注射劑量。 亦可參考DMDP患者的用藥習慣選擇注射方案。

2.3、長效INS的應用

有人早餐前SC長效INS-PZI或Ultralente治療DMDP患者有效,且以Ultralente為首選。

高純度INS的應用選擇高純度、抗原性小的INS,提高INS敏感性,減少INS抗體形成,可選用單峰(MP)或單組份(MC)INS,以抗原性較小的豬INS較好,經濟條件較好的患者可選用無抗原性的人INS。

3、生長抑素(SMS)治療DMDP

最早有人發現夜間持續靜滴速效SMS可抑制DM患者黎明時的GH分泌從而治療其DP,清晨高血糖得以消除,但因速效SMS作用持續時間短,不便給藥,加之對許多內分泌系統的影響以及胃腸道副作用等,使其臨床應用受限。

其後逐漸研製和應用了長效SMS治療DP。 Navascues等曾給患者晚睡前SC100mgSMS201-995(Sandostatin)成功地控制了IDDM患者的DP;Campbell等使用長效SMS(L363586)600mg晚睡前鼻內給藥亦能有效地降低IDDM患者的夜間GH水準和清晨高血糖。 故長效SMS愈來愈為治療DMDP的有效藥物。

4、抗膽鹼能藥物治療DMDP

抗膽鹼能藥物亦可抑制GH分泌治療DMDP。 Davidson等給8例IDDM患者于夜間22:30口服溴化甲基東莨菪堿5mg,顯示其24小時血游離脂肪酸水準降低,清晨高血糖亦得到控制,但可能誘發或加重DM植物神經病變患者的排尿困難或膀胱殘餘尿增多以及面紅、心率增快等副作用。 選擇性胃竇迷走神經阻斷劑可避免上述副作用,在臨床應用更廣,許多研究發現呱吡氮平(Pirenzepine)能成功地抑制IDDM患者的夜間GH分泌,控制患者的清晨高血糖,其給藥方法多為晚睡前口服100mg～150mg或15分鐘內靜注20mg,以口服給藥法效果為佳。

5、甲吡酮治療DMDP

午夜皮質醇分泌增多使INS的拮抗作用增強亦為DMDP的主要原因之一,Atiea給7例NIDDM患者于午夜24:00口服甲吡酮30mg/kg體重,其黎明時血皮質醇和血糖均明顯下降,有效地控制了NIDDM患者的DP,但長期用藥可能發生腎上腺皮質機能低下。

6、賽庚啶治療DMDP

國內有人用賽庚啶12～16mg/d治療18例DMDP,發現患者7:00的GH及皮質醇水準降低,有效地治療了DMDP,其機理可能為賽庚啶通過其較強的抗組織胺與拮抗5羥色胺的作用抑制垂體前葉分泌GH及ACTH而降低清晨高血糖。

5、甲吡酮治療DMDP

午夜皮質醇分泌增多使INS的拮抗作用增強亦為DMDP的主要原因之一,Atiea給7例NIDDM患者于午夜24:00口服甲吡酮30mg/kg體重,其黎明時血皮質醇和血糖均明顯下降,有效地控制了NIDDM患者的DP,但長期用藥可能發生腎上腺皮質機能低下。

6、賽庚啶治療DMDP

國內有人用賽庚啶12～16mg/d治療18例DMDP,發現患者7:00的GH及皮質醇水準降低,有效地治療了DMDP,其機理可能為賽庚啶通過其較強的抗組織胺與拮抗5羥色胺的作用抑制垂體前葉分泌GH及ACTH而降低清晨高血糖。