痹病的病因與診斷

一、病因病機

1、正氣不足正氣不足是痹病的內在因素和病變的基礎。 體虛腠理空疏， 營衛不固， 為感邪創造了條件， 故《諸病源候論， 風病·風濕痹候》說：“由血氣虛， 則受風濕”。 《濟生方·痹》也說：“皆因體虛， 腠理空疏， 受風寒濕氣而成痹也。 ”正氣不足， 無力驅邪外出， 病邪稽留而病勢纏綿。

2、外邪入侵外邪有風寒濕邪和風濕熱邪兩大類。 外感風寒濕邪， 多因居處潮濕， 涉水冒雨， 或睡臥當風， 或冒霧露， 氣候變化， 冷熱交錯等原因， 以致風寒濕邪乘虛侵襲人體所致。 正如《素問·痹論》說：“風寒濕三氣雜至， 合而為痹也。 ”感受風濕熱邪，

可因工作於濕熱環境所致， 如農田作業， 野外施工， 處於天暑地蒸之中， 或處於較高濕度、溫度的作坊、車間、實驗室裡， 風濕熱之邪乘虛而人。 亦可因陽熱之體、陰虛之軀， 素有內熱， 複感風寒濕邪， 邪從熱化， 或因風寒濕鬱久化熱， 而為風濕熱之邪。

風、寒、濕、熱之邪往往相互為虐， 方能成病。 風為陽邪開發腠理， 又具穿透之力， 寒借此力內犯， 風又借寒凝之積， 使邪附病位， 而成傷人致病之基。 濕邪借風邪的疏泄之力， 寒邪的收引之能， 而入侵筋骨肌肉， 風寒又借濕邪之性， 粘著、膠固於肢體而不去。 風、熱均為陽邪， 風勝則化熱， 熱勝則生風， 狼狽相因， 開泄腠理而讓濕人， 又因濕而膠固不解。

風、寒、濕、熱病邪留注肌肉、筋骨、關節， 造成經絡壅塞，

氣血運行不暢， 肢體筋脈拘急、失養為本病的基本病機。 但風寒濕熱病邪為患， 各有側重， 風邪甚者， 病邪流竄， 病變遊走不定；寒邪甚者， 肅殺陽氣， 疼痛劇烈；濕邪甚者， 粘著凝固， 病變沉著不移；熱邪甚者， 煎灼陰液， 熱痛而紅腫。

痹病日久不愈， 氣血津液運行不暢之病變日甚， 血脈瘀阻， 津液凝聚， 痰瘀互結， 閉阻經絡， 深入骨骱， 出現皮膚瘀斑、關節腫脹畸形等症， 甚至深入臟腑， 出現臟腑痹的證候。

初病屬實， 久病必耗傷正氣而虛實夾雜， 伴見氣血虧虛， 肝腎不足的證候。

二、診斷

1、發病特點本病不分年齡、性別， 但青壯年和體力勞動者、運動員以及體育愛好者易於罹患。 同時， 發病的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節氣等有關。

2、臨床表現突然或緩慢地自覺肢體關節肌肉疼痛、屈伸不利為本病的症狀學特徵。 或遊走不定， 惡風寒；或痛劇， 遇寒則甚， 得熱則緩；或重著而痛， 手足笨重， 活動不靈， 肌肉麻木不仁；或肢體關節疼痛， 痛處欣紅灼熱， 筋脈拘急；或關節劇痛， 腫大變形， 也有綿綿而痛， 麻木尤甚， 伴心悸、乏力者。

3、舌苔脈象舌質紅， 苔多白滑， 脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀。

4、輔助檢查實驗室和X線等檢查常有助於痹病診斷。

三、鑒別診斷

痿病肢體痹病久治不愈， 肢體關節或因痛劇， 或因屆伸不利， 或因變形而活動減少， 肌肉廢用而漸萎瘦， 而與痿病相似。 其鑒別的要點是看有無疼痛。 痿病以肌肉軟弱無力或萎縮為臨床特徵， 並無疼痛， 因肌肉軟弱無力而行動艱難，

甚至癱軟於床榻；痹病以肢體肌肉關節疼痛、酸楚、麻木為臨床特徵， 因疼痛或關節變形而行動艱難， 因行動艱難肌肉少用而漸瘦， 但不至癱瘓。 臨床上也有既有肢體肌肉萎弱無力， 又伴有肌肉關節疼痛者， 是為痿痹並病， 可按其病因病機特點， 辨其孰輕孰重進行辨證論治。