顫證的病因與診斷

一、病因病機

本病的病因較多， 以內傷為主， 尤以年老體衰多見， 正如《證治準繩·雜病‘顫振》所說：“壯年鮮有， 中年以後乃有之， 老年尤多。 ”勞欲太過， 醇酒厚味， 藥物所傷， 情志鬱怒等為顫震的重要病因， 但也有外感成為病因者， 如《醫學綱目·顫振》所說：“此症多由風相合， 亦有風寒所中者， 亦有風挾濕痰者。 ”本病有如下病機：

1、風陽內動中年以後， 腎精漸虧， 若加之勞欲太過， 或藥物所傷， 致使腎氣不足， 腎精虧耗， 腎水不能滋養肝木， 筋脈失濡， 木燥而生風， 腎水不能上濟心火， 心神失主則筋不能自收持而生顫震。 也有因情志鬱怒傷肝，

氣機不暢， 陽氣內鬱化熱生風而成。

2、髓海不足久病或年邁腎虧精少， 或年少稟賦不足， 或七情內傷， 凡應事太煩則傷神。 精生氣， 氣生神， 神傷則精損氣耗， 腦髓不足， 神機失養， 筋脈肢體失主而成。

3、氣血虧虛或飲酒無度， 嗜食生冷肥甘， 或思慮傷脾， 或藥物所傷， 致脾胃受損， 中焦失於運化， 水穀不能化生氣血， 則氣虛血少， 陽弱陰虧。 頭為諸陽之會， 腦為髓海， 今陽弱陰虧， 陽氣不能上煦于頭， 陰精不能充養於腦， 神機受累， 筋脈肢體失司失控而生顫震。

4、痰熱動風多因脾腎虧虛， 水津運化失常而生痰， 痰濕鬱久而化熱生風；也有因外感風濕熱毒， 邪留於心， 傷及肺脾， 心不主五臟， 肺失通調， 脾失轉輸， 痰飲內生， 積久生熱， 熱極生風。

風火痰熱流竄於經絡， 困擾於神機， 筋脈失司失控而成。

或有痰濕之體， 積年累月， 阻滯氣機， 氣不行血而瘀滯， 痰瘀阻痹經脈， 氣血不運， 肌肉筋脈失養而不能自主者為顫震。

綜上所述， 本病為腦髓及肝、脾、腎等臟腑受損， 而引起筋脈肌肉失養和或失控而發生的病證， 這是本病的主要病位和根本病機所在。 因腦為元神之府， 與心並主神機， 神機出入控制四肢百骸的協調運動；腎主骨生髓， 充養腦海， 伎巧出焉， 即肢體的精細、協調運動由腎精充養髓海而成；脾主肌肉、四肢， 為氣血陰陽化生之源， 腎精的充養， 肝筋的滋潤， 肌肉的溫煦， 均靠脾之健運， 化生之氣血陰陽的源源供養；肝主筋， 筋系於肉， 支配肌肉肢體的伸縮收持。

故腦髓、肝脾腎等臟腑的共同生理， 保證了頭身肢體的協調運動， 若病及其中的任一臟腑或多個臟腑， 筋脈肌肉失養和／或失控， 則發生頭身肢體不協調、不自主地運動而為顫震病。 病理性質， 虛多實少。 病理因素為虛、風、痰、火、瘀。 虛， 以陰精虧虛為主， 也有氣虛、血虛甚至陽虛者， 虛則不能充養臟腑， 潤養筋脈。 風， 以陰虛生風為主， 也有陽亢風動或痰熱化風者， 風性善動， 使筋脈肌肉變動不拘。 痰， 以稟賦痰濕之體為主， 或因肺脾腎虛不能運化水濕而成， 痰之為病， 或阻滯肌肉筋脈， 或化熱而生風。 火， 以陰虛生內熱為主， 或有五志過極化火， 或外感熱毒所致， 火熱則耗灼陰津， 肝腎失養， 或熱極風動而筋脈不寧。 瘀， 多因久病氣血不運而繼發， 常痰瘀並病， 阻滯經脈運行氣血， 筋脈肌肉失養而病。

二、診斷

1、具有頭部及肢體搖動、顫抖的特定臨床特徵。 輕者頭搖肢顫， 重者頭部震搖大動， 肢體震顫不已， 不能持物， 食則令人代哺；繼則肢體不靈， 行動遲緩， 表情淡漠， 呆滯， 口角流涎等症。

2、多發於中老年人；男性多於女性。

3、病隱襲， 漸進發展加重， 不能自行緩解。

4、測血壓、查眼底， 必要時做顱腦Cr、Mm等檢查， 具有西醫學某些錐體外系疾病， 如震顫麻痹等診斷依據者， 有助於本病的診斷。

三、鑒別診斷

顫震應與瘛疚相鑒別：

瘛瘋多見於急性熱病或某些慢性疾病急性發作， 其症見手足屈伸牽引， 常伴發熱、神昏、兩目竄視， 頭、手顫動；顫震為一慢性疾患， 以頭部、肢體不自主地搖動、顫抖為主要臨床表現，

一般無發熱、神昏及其他特殊神志改變症狀， 手足顫抖而無抽搐牽引。 再結合病史的分析， 輔以實驗室及顱腦CT、Mm等檢查， 兩者不難鑒別。