手足部疔瘡的病因與診斷

手足部療瘡是指發生於手足部的急性化膿性疾患。 由於發病部位、形態及預後不同， 而有多種病名。 生於指頭頂端者， 叫蛇頭疔；生於指甲周圍者， 叫沿爪療；發於指甲旁的， 叫蛇眼疔：生於甲後者， 叫蛇背療；生於手指螺紋的， 叫螺療；生於手指骨節間的， 叫蛀節疔；一指通腫者， 叫泥鰍疔；生於指中節前， 腫如魚肚者， 叫魚肚疔或蛇腹疔；生於手掌中心者， 叫託盤疔；生在足掌中心者， 叫足底療。 臨床較為常見的有蛇眼療、蛇頭疔、蛇腹疔、託盤療等， 分別相當於西醫的甲溝炎、化膿性指頭炎、手指化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染等。

本病若治療失誤， 容易損傷筋骨， 繼而影響手足功能。

病因病機

由火毒蘊結， 血凝毒滯， 經絡阻隔， 熱勝肉腐而成。 其誘因常為外傷， 如針尖、竹、木、魚骨刺傷或昆蟲咬傷等， 感染毒氣；內因臟腑蘊熱蓄積， 兩邪相搏， 阻於皮肉之間， 以致氣血凝滯， 經絡阻隔而發病。

診斷

一、蛇眼療初起多局限於手指甲一側邊緣的近端處， 有輕微的紅腫疼痛， 一般2—3天即成膿。 如不及時治療， 可蔓延到對側形成指甲周圍炎；若膿液侵入指甲下， 可形成指甲下膿腫， 此時指甲背面上可透現出黃色或灰白色的膿液積聚陰影， 造成指甲潰空或有胬肉突出。

二、蛇頭疔初起指端覺麻癢而痛， 繼而刺痛， 灼熱疼痛， 有的紅腫明顯， 有的紅腫不明顯， 隨後腫勢逐漸擴大，

手指末節呈蛇頭狀腫脹， 紅熱明顯。 成膿時有劇烈的跳痛， 患肢下垂時疼痛更甚， 局部觸痛明顯， 往往影響睡眠和食欲。 常伴惡寒、發熱、頭痛、全身不適等症狀。 一般10一14天成膿。 潰後膿出黃稠， 逐漸腫消痛止， 趨向痊癒。 若處理不及時， 任其自潰， 潰後膿出臭穢， 經久不盡， 餘腫不消， 多為損骨徵象。

三、蛇腹疔整個患指紅腫， 呈圓柱狀， 形似小紅蘿蔔， 皮膚發紅而光亮， 關節輕墮屈曲， 不能伸展， 手指做任何活動均會引起劇烈疼痛。 約7—10天成膿。 因指腹部皮膚堅厚。 不易測出波動感， 也難以自行潰破。 潰後膿出黃稠， 症狀逐漸減輕， 約2周左右癒合。 如損傷筋脈， 則癒合緩慢， 並影響手指的活動功能。

四、託盤疔患側手掌腫脹高突， 失去生理凹陷，

形如託盤之狀， 手背腫脹常常更為明顯， 甚至延及手臂， 疼痛劇烈。 伴惡寒、發熱、納差等症狀。 約2周左右成膿。 因手掌皮膚堅韌， 雖已成膿， 但不易向外穿透， 可向周圍蔓延， 損傷筋骨。

輔助檢查：血白細胞總數及中性粒細胞可明顯增高。 X線攝片檢查可確定有無死骨。

鑒別診斷

類丹毒與手指部疔瘡相鑒別。 發病前多有豬骨、魚骨刺等刺傷皮膚， 或有破損皮膚接觸豬肉、魚蝦史。 紅腫不如療瘡明顯， 常表現為遊走性的紅紫色斑片， 一般不化膿。