貓眼瘡的病因與診斷

貓眼瘡又稱雁瘡、寒瘡， 是一種急性自限性炎症性皮膚病。 因其瘡形如貓之眼， 光彩閃爍無膿血面得名。 《醫宗金鑒·外科心法要訣》雲：“貓眼瘡， 一名寒瘡， 每生於面及遍身， 由脾經久鬱濕熱， 複被外寒凝結而成。 初起形如貓眼， 光彩閃爍無血， 但痛癢不常， 久則近脛， 宜服清肌滲濕湯， 外敷真君妙貼散。 ”本病以紅斑為主， 兼有丘疹、水皰等多形性皮損， 常伴粘膜損害， 自覺瘙癢或輕度燒灼感為臨床特徵。 多發于青壯年男女， 尤以青年女性為多， 常見於冬春季節。 病程一般2—4周， 但愈後易於復發。 相當於西醫的多形性紅斑。

病因病機

多因稟賦不耐， 風寒外襲， 以致營衛不和， 寒凝血滯而成；或為外感風熱， 風熱之邪郁於肌膚而發；或因風濕熱邪內蘊， 毒火熾盛， 氣血燔灼， 蘊結肌膚而致；亦可因病灶感染， 藥物及魚、蝦、蟹類食物過敏等引起。

診斷

發病前可有頭痛， 低熱， 四肢倦怠， 食欲不振， 關節、肌肉疼痛等前驅症狀。 發病急驟， 皮損常對稱性發於指緣、手掌， 次為前臂、足背、小腿、顏面、項部頸旁， 少數累及全身皮膚， 有時粘膜亦可受損害。 皮損呈多形性， 有紅斑、丘疹、水皰、大皰、紫癜、風團等。 自覺瘙癢、灼熱、疼痛。 按其不同特點， 臨床分為輕症與重症。

一、輕症型此型最為多見， 以青年女性為多， 皮損以紅斑、丘疹為主， 也可見水皰、大皰、紫癜或風團等， 多發於手足背、前臂和踝部。

初起為水腫性圓形紅斑或淡紅色扁平丘疹， 皮損呈遠心性擴展， 1—2天內直徑可達1—2cm， 特徵性皮損為紅斑中央略凹陷， 其色較深， 有時為一水皰、紫癜或壞死區， 邊緣為輕度水腫環， 周圍繞以鮮紅色暈， 稱為靶形或虹膜狀紅斑。 皮損有時可融合成環狀、圖紋狀。 常對稱分佈， 伴輕度瘙癢， 粘膜損害較輕或不受累， 皮損可分批出現， 消退後留有暫時性色素沉著：整個病程2—4周， 但有復發傾向， 有的可反復發作。

二、重症型亦稱為重症大皰型紅斑粘膜—皮膚-眼綜合征。 多見於兒童， 男性多於女性。 起病急驟， 前驅症狀明顯， 可有畏寒、高熱、咽痛、關節疼痛、全身不適等全身中毒症狀。 皮損常廣泛分佈於全身， 有水腫性紅斑、水皰及血皰等。

粘膜損害發生早且嚴重， 全身、口腔部位粘膜均可受累， 可出現水皰、糜爛、潰瘍及出血， 自覺疼痛。 口腔粘膜損害可影響進食， 尿道口、肛門處損害可影響排尿及排便。 角膜炎或潰瘍、鞏膜炎、虹膜炎可導致視力下降， 甚至失明。 常併發支氣管炎、肺炎、消化道潰瘍、心肌炎及肝、腎功能損害等， 病程3—6周。 本型經過急劇， 如不及時處理， 預後極差。

輔助檢查：紅細胞沉降率提高， 抗鏈“O”值增高， C反應蛋白陽性， 血白細胞計數及嗜酸性粒細胞增加。 若腎臟受累， 可出現蛋白尿、尿素氮增高。

鑒別診斷

一、凍瘡多見於冬季， 皮損好發於肢體末端的突出部位， 不累及粘膜。 皮損主要為紫紅色斑片， 浸潤明顯， 自覺瘙瘴， 遇熱尤甚。

二、藥毒（多形紅斑型）有服藥史，

發病有一定的潛伏期， 停藥後經適當處理即可消退， 發病與季節無關， 也無一定好發部位。

三、皰疹樣皮炎皮損雖亦為多形性， 但主要為群集水皰， 環形排列， 瘙癢劇烈， 好發於四肢遠端、軀幹部， 粘膜不被累及。 患者對碘過敏， 碘化鉀試驗多數呈陽性反應。