一、辨證要點
1、辨病因疳證的病因有飲食餵養不當， 多種疾病影響及先天稟賦不足等， 臨床上多種原因互相摻雜， 應首先辨別其主要病因， 掌握重點， 以利指導治療。
2、辨輕重虛實疳證之初期， 症見面黃髮稀， 易發脾氣， 多見厭食， 形體消瘦， 症情尚淺， 虛象較輕；疳證發展， 出現形體明顯消瘦， 並有肚腹膨脹， 煩躁激動， 嗜食異物等， 症情較重， 為本虛標實；若極度消瘦， 皮膚乾癟， 大肉已脫， 甚至突然虛脫， 為疳證後期， 症情嚴重， 虛極之證。
3、辨兼證疳證的兼證主要發生在於疳階段， 臨床出現眼疳、口疳、疳腫脹等。 皮膚出現紫癜為疳證惡候，
二、治療原則
疳證的治療原則總以顧護脾胃為本。 如飲食尚可， 則胃氣尚存， 預後較好；如杳不思納， 則脾胃氣竭， 預後不良。 正所謂：“有胃氣則生， 無胃氣則死”。 臨床根據疳證的不同階段， 採取不同的治法， 疳氣以和為主， 疳積以消為主或消補兼施， 幹疳以補為主。 出現兼證應當隨證治之。
三、分證論治
主證：
1、疳氣
證候：形體略較消瘦， 面色萎黃少華， 毛髮稀疏， 食欲不振， 或能食善饑， 大便於稀不調， 精神欠佳， 易發脾氣， 舌淡紅， 苔薄微膩， 脈細。
分析：脾胃失健， 水穀精微化生氣血不足， 形體失於充養，
治法：和脾健運。
方藥：資生健脾丸加減。 常用藥：黨參、白術、山藥益氣健脾， 茯苓、薏苡仁、澤瀉健脾滲濕， 藿香、白蔻仁醒脾開胃， 山楂、神曲、麥芽消食助運。 腹脹噯氣， 厭食， 苔厚膩者， 去黨參、白術、山藥， 加蒼術、陳皮、雞內金運脾燥濕， 理氣寬中， 消食助運。 大便溏加少量炮姜溫運脾陽；大便幹加決明子、萊菔子潤腸通便；能食善饑， 易發脾氣， 加胡黃連、決明子清火除煩。
2、疳積
證候：形體明顯消瘦， 面色萎黃無華， 肚腹膨脹， 甚則青筋暴露， 毛髮稀疏如穗， 精神不振或易煩躁激動，
分析：本證多由疳氣發展而來， 積滯內停， 壅滯氣機， 阻滯腸胃， 或夾有蟲積， 導致脾胃為病， 屬於虛實夾雜的證候， 其本為虛， 其標為實， 形瘦面黃為虛， 腹大膨脹為實。 疳之有積無積， 在於腹之滿與不滿， 腹滿者多有積滯。 蟲積者腹中可捫及索條狀痞塊， 推之可散；食積者脘腹脹滿， 叩之音實；氣積者大腹脹滿， 叩之如鼓；血積者右肋下痞塊質硬， 腹脹青筋顯露。 病久脾虛， 氣血生化乏源， 故形瘦面色無華， 發稀結穗。 胃有虛火， 脾虛失運， 即胃強脾弱， 則多食多便， 飲食不為所養而消瘦。 心肝之火內擾， 則睡眠不寧， 脾氣急躁易怒。
治法：消積理脾。
方藥：消疳理脾東加減。 常用藥：三棱、莪術化瘀破積， 蕪荑、檳榔、使君子殺蟲消積， 青皮、陳皮理氣燥濕和中， 黃連、胡黃連、燈心清火除煩， 麥芽、神曲消食導滯助運， 甘草調和諸藥。 若無蟲積， 去蕪荑、使君子；食積為主， 加蒼術、雞內金運脾消積；腹脹疼痛加枳實、木香行氣止痛；脾虛多、食積少， 加黨參、白術、山藥健脾益氣， 或用肥兒丸加減；性情急躁易怒， 動作異常， 加決明子、鉤藤、白芍清火柔肝；飧泄清谷加炮姜、肉果溫運脾陽；舌紅， 苔剝， 口幹者， 去黃連， 加石斛、沙參、麥冬養陰生津。
3、幹疳
證候：極度消瘦， 呈老人貌， 皮膚乾癟起皺， 皮包骨頭， 精神萎靡， 啼哭無力且無淚， 毛髮乾枯， 腹凹如舟， 杳不思納， 大便稀溏或便秘， 時有低熱， 口唇乾燥， 舌淡或光紅少津，
分析：本證為疳之重候， 出現於疳之後期， 皆由脾胃衰敗， 津液消亡， 氣血俱虛所致。 ， 脾虛氣衰， 故精神萎靡， 啼哭無力；胃氣衰敗， 則杳不思納；脾虛不運， 則大便稀溏；陰液耗竭， 上則口唇乾燥、啼哭無淚、舌光紅少津， 下則腸失濡潤而便秘；陰虧生內熱， 則時有低熱。
治法：補益氣血。
方藥：八珍東加減。 常用藥：黨參、白術、茯苓、炙甘草補氣健脾， 當歸、熟地、白芍滋陰養血， 川芎行氣活血以冀氣血遊布全身。 面舌淡， 脾陽虛者， 去熟地、白芍， 加炮薑、附子溫陽助運；舌幹紅， 無苔， 加烏梅、石斛、麥冬酸甘化陰；杳不思納加陳皮、砂仁、焦山楂鼓舞胃氣， 醒脾助運；時有低熱， 汗出不溫者， 合桂枝龍骨牡蠣東加減治療。
兼證：
出現於疳積重證和幹疳階段， 常見的有以下幾種：
1、眼疳
證候：兩目乾澀，畏光羞明，時常眨眼，眼角赤爛，目睛失澤，甚則黑睛混濁，白睛生翳，夜晚視物不清等。
分析：脾病及肝，肝之陰血不足，不能上榮於目，故兩目乾澀，畏光羞明，目睛失澤，黑睛混濁，白睛生翳，夜晚視物不清；肝陰不足，肝火上炎，故眼角赤爛；土虛木旺，則時常眨眼。
治法：養血柔肝，滋陰明目。
方藥：石斛夜光丸加減。常用藥：石斛、天冬、麥冬、生地、枸杞子滋補肝腎，青葙子、菊花、黃連清熱瀉火明目，牛膝引火下行，茯苓益氣健脾，川芎、枳殼行氣活血。夜盲加服羊肝丸。
2、口疳
證候：口舌生瘡，口腔糜爛，穢臭難聞，面赤唇紅，煩躁哭鬧，小便黃赤，或發熱，舌紅，苔薄黃，脈細數。
分析：口為脾之竅，舌為心之苗，疳證日久，脾病及心，心火上炎，薰蒸口舌，故口舌糜爛生瘡，發為口疳。心火上炎，則面赤唇紅，煩躁哭鬧；心熱移於小腸，則小便黃赤。
治法：清心瀉火。
方藥：瀉心導赤東加減。常用藥：黃連、燈心草、朱茯苓、甘草梢清熱解毒瀉心火，木通清心利尿，淡竹葉、連翹清心除煩，生地、玄參、麥冬滋陰涼血生津。外用冰硼散或珠黃散搽口腔患處。
3、疳腫脹
證候：足踝、目胞浮腫，甚則四肢浮腫，按之凹陷難起，小便短少，面色無華，全身乏力，舌質淡嫩，苔薄白。
分析：疳證日久，脾氣虛弱，中陽不振，水濕不運，泛溢肌膚，而致足踝、目胞、四肢浮腫，按之凹陷難起，小便短少；面色無華、全身乏力，舌淡嫩，苔薄白，均為脾虛氣弱之象。
治法：健脾溫陽利水。
方藥：防己黃芪湯合五苓散加減。常用藥：黃芪、白術、甘草補氣健脾，桂枝溫陽通經，茯苓、豬苓、澤瀉、防己健脾滲濕利水，生薑、大棗和中安胃，調和營衛。四肢不溫，腰以下腫甚，偏于腎陽虛者，加附子、乾薑溫腎陽以利水，或用真武東加減治療。
其他療法
一、中成藥劑
1、健脾肥兒片每服4—6片，1日3次。用於疳積脾虛夾蟲積者。
2、十全大補丸每服2-4g，1日3次。用於幹疳氣血兩虛者。
二、單方驗方
1、消疳丸三棱、莪術、炒五穀蟲、胡黃連、炒雞內金各30凹g，甘草2000g。上藥共研細末，過120目篩，水泛為丸。1歲以內每次2g，1—2歲3g，3歲以上5g，均每日3次，空腹服。用於疳積證。
2、雞肝1具（或豬肝30g），蒼術6g，煮熟，食肝喝湯。每日1次，連服2周。用於眼疳。
三、推拿療法
推三關，退六腑，推脾土，推板門，運土入水，揉陰陵泉，揉足三裡，分腹陰陽，摩腹，推脊，捏脊。每次15-20分鐘，每日1次。用於疳氣。
常見的有以下幾種：1、眼疳
證候：兩目乾澀，畏光羞明，時常眨眼，眼角赤爛，目睛失澤，甚則黑睛混濁，白睛生翳，夜晚視物不清等。
分析：脾病及肝，肝之陰血不足，不能上榮於目，故兩目乾澀，畏光羞明，目睛失澤，黑睛混濁，白睛生翳，夜晚視物不清；肝陰不足，肝火上炎，故眼角赤爛；土虛木旺，則時常眨眼。
治法：養血柔肝，滋陰明目。
方藥：石斛夜光丸加減。常用藥：石斛、天冬、麥冬、生地、枸杞子滋補肝腎，青葙子、菊花、黃連清熱瀉火明目，牛膝引火下行，茯苓益氣健脾，川芎、枳殼行氣活血。夜盲加服羊肝丸。
2、口疳
證候：口舌生瘡，口腔糜爛，穢臭難聞，面赤唇紅，煩躁哭鬧，小便黃赤，或發熱，舌紅，苔薄黃，脈細數。
分析：口為脾之竅，舌為心之苗，疳證日久，脾病及心，心火上炎，薰蒸口舌，故口舌糜爛生瘡，發為口疳。心火上炎，則面赤唇紅，煩躁哭鬧；心熱移於小腸，則小便黃赤。
治法：清心瀉火。
方藥：瀉心導赤東加減。常用藥：黃連、燈心草、朱茯苓、甘草梢清熱解毒瀉心火，木通清心利尿，淡竹葉、連翹清心除煩，生地、玄參、麥冬滋陰涼血生津。外用冰硼散或珠黃散搽口腔患處。
3、疳腫脹
證候：足踝、目胞浮腫，甚則四肢浮腫，按之凹陷難起，小便短少，面色無華，全身乏力，舌質淡嫩，苔薄白。
分析：疳證日久，脾氣虛弱，中陽不振，水濕不運，泛溢肌膚，而致足踝、目胞、四肢浮腫，按之凹陷難起，小便短少；面色無華、全身乏力，舌淡嫩，苔薄白，均為脾虛氣弱之象。
治法：健脾溫陽利水。
方藥：防己黃芪湯合五苓散加減。常用藥：黃芪、白術、甘草補氣健脾，桂枝溫陽通經，茯苓、豬苓、澤瀉、防己健脾滲濕利水，生薑、大棗和中安胃，調和營衛。四肢不溫，腰以下腫甚，偏于腎陽虛者，加附子、乾薑溫腎陽以利水，或用真武東加減治療。
其他療法
一、中成藥劑
1、健脾肥兒片每服4—6片，1日3次。用於疳積脾虛夾蟲積者。
2、十全大補丸每服2-4g，1日3次。用於幹疳氣血兩虛者。
二、單方驗方
1、消疳丸三棱、莪術、炒五穀蟲、胡黃連、炒雞內金各30凹g，甘草2000g。上藥共研細末，過120目篩，水泛為丸。1歲以內每次2g，1—2歲3g，3歲以上5g，均每日3次，空腹服。用於疳積證。
2、雞肝1具（或豬肝30g），蒼術6g，煮熟，食肝喝湯。每日1次，連服2周。用於眼疳。
三、推拿療法
推三關，退六腑，推脾土，推板門，運土入水，揉陰陵泉，揉足三裡，分腹陰陽，摩腹，推脊，捏脊。每次15-20分鐘，每日1次。用於疳氣。
