腫瘤患者放療時的皮膚護理

放射治療是利用電離輻射來治療腫瘤， 是腫瘤治療的主要方法之一。 由於放射線的刺激， 腫瘤患者放療區皮膚會出現不同程度的放射性皮膚反應， 一般分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。 針對不同程度的放射反應宜採取不同的護理措施。

Ⅰ、Ⅱ度皮膚反應護理

一般照射10次後皮膚開始發幹， 出現紅斑、潮紅， 有燒灼和刺癢感（Ⅰ度）， 最後逐漸變成暗紅， 表皮脫落稱幹性皮炎（Ⅱ度）。 Ⅰ、Ⅱ皮膚反應患者一般不停止放療。 對於皮膚瘙癢的患者， 可用手輕拍瘙癢部位， 或外塗冰片、滑石粉、薄荷澱粉、痱子粉， 既能止癢， 又能使局部皮膚乾燥。 但冰片、滑石粉等不能用得太多，

以免堵塞毛孔， 引發毛囊炎。 患者切勿用手抓撓， 否則會導致皮膚破潰、感染、長期不癒合。 幹性皮炎可局部外塗比亞芬2~3次， 以保護放療野的皮膚。 勿在局部塗抹乳液、乳霜、vitc溶液或保濕霜等， 以免造成放療區皮膚反應加劇。 蘆薈雖有抗炎效果， 但並不具備保濕效果， 有些患者甚至出現對蘆薈有過敏的現象。 因此， 在放療期間並不建議使用。 類固醇類藥膏雖可減少放療後皮膚反應， 但對於發癢及疼痛則無效， 還會出現局部燒灼感而掩蓋感染現象， 影響傷口癒合， 宜慎用。 勿使用凡士林， 因其較難祛除， 且在治療時會增加放療後反應。

Ⅲ度皮膚反應護理

隨著照射次數的增加， 局部皮膚出現充血、水腫、水泡， 嚴重時發生糜爛，

有滲出液， 稱濕性皮炎（Ⅲ度）。 此時宜停止放療， 對症處理。 對於小水泡不宜刺破， 如皮膚糜爛時， 每天局部可塗擦2~3次1％的龍膽紫。 切勿使用爽身粉、滑石粉， 因其會阻塞汗腺及毛囊加重反應， 同時皮膚若有破損或傷口時兩者會集結成塊， 形成細菌感染的媒介。 對於大水泡， 立即消毒水泡， 用無菌注射器抽出滲液， 在創面上敷無菌凡士林紗布， 保護局部皮膚， 並留取滲液和表皮組織做細菌培養及藥物敏感試驗， 以便儘早使用有效抗生素控制感染。 在水泡吸收後， 即採用暴露創面療法， 保持局部皮膚清潔、乾燥， 外塗美寶燙傷膏， 1周後滲液明顯減少， 待癒合後可繼續放療。

Ⅳ度皮膚反應護理

如果濕性反應不能及時控制，

則局部皮膚進一步發生壞死脫落， 潰瘍形成（Ⅳ度）， 表現為灰白色壞死組織覆蓋， 邊界清楚， 底部較光滑， 呈火山口型形成痂下潰瘍， 有劇痛。 此時需停止放療， 經對症處理癒合後方可繼續放療。 可採用暴露療法， 外用抗炎藥膏， 如紅黴素、氯黴素軟膏；當感染較重時， 可肌注或靜滴抗炎藥物。 同時保持創面清潔、乾燥， 以利癒合。 潰瘍面積大時， 需要植皮修補。