子宮肌瘤介入治療

一、治療歷史

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤， 患者平均年齡約 30~50 歲， 臨床常表現為月經改變， 腹塊及排尿困難， 尿頻尿急， 便秘等占位壓迫症狀， 給病人帶來沉重的生理和心理負擔。 以前子宮腫瘤的治療方法主要有藥物治療和手術治療兩類。 子宮動脈栓塞術（UAE）始用於1970年， 最初應用於產後出血的止血、腫瘤去血管化和血管畸形的治療取得較好的療效。 1993年法國醫學家Ravina首先開始研究UAE對子宮肌瘤的治療作用， 在1994年UAE第一次作為子宮肌瘤手術治療的輔助手段被引入子宮肌瘤的治療中， 以達到肌瘤去血管化、減少術中出血的目的，

卻意外地發現UAE治療後子宮肌瘤明顯縮小， 引起各國醫學家的廣泛興趣。 1995年UAE首次被認為是可以替代子宮切除的子宮肌瘤治療方法， 它可減少子宮肌瘤引起的月經過多、緩解貧血症狀， 縮小子宮及肌瘤體積， 達到代替外科手術的目的。 1997年及1998年Ravina組有較大宗病例報導， 對有症狀性子宮肌瘤患者及肌瘤切除術後復發者， 進行子宮動脈栓塞治療獲得成功。 其後相繼有法國、美國、加拿大、日本等國的放射科及婦產科醫生的文獻報導， 進一步證實了這一治療的可行性和實用性。 截止1999年底， 全球共進行該手術8000餘例。 但國內對UAE治療子宮肌瘤的研究及臨床應用起步較晚， 但近來已得到重視。

二、病因病理

子宮肌瘤確切的發病原因尚不明了。 但根據子宮肌瘤好發于卵巢功能旺盛的婦女， 月經初潮前不發病， 絕經後肌瘤停止生長並逐漸退化萎縮， 妊娠期加速肌瘤增長， 外源性雌激素使肌瘤增大明顯的特點， 均提示子宮肌瘤的發生可能與雌激素長期大量刺激有關。 子宮肌組織中， 雌激素是通過細胞漿內的受體而起作用， 子宮肌瘤組織中雌激素及其受體較正常子宮肌組織多。 典型肌瘤為實質性球形結節， 表面光滑， 與周圍肌細胞組織有明顯界限， 容易剝出。 肌瘤與周圍受壓的子宮肌層間有一層疏鬆結締組織， 稱為假包膜， 營養血管行走其間。 肌瘤切面呈白色、質硬、有不規則旋渦狀紋理， 切開後正常肌組織退縮，

使瘤體突出。 在鏡下肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維相互交叉組成， 其間摻有不等量的纖維結締組織。 細胞大小均勻， 呈卵圓形或杆狀， 核染色較深。