1、平素裡有蘊熱, 外感風寒之後, 毛孔緊閉, 裡熱不得向外宣洩, 郁閉於內。
2、傷寒表實, 當汗失汗, 衛陽被表寒閉鬱化熱, 陽熱內擾。 但不論哪種情況, 在病理上均屬風寒之邪外襲於表, 火熱之邪郁閉於裡, 所謂寒包其熱。
傷寒兼裡熱證主要脈證是在傷寒表實證發熱、惡寒、無汗、身體疼痛、脈浮緊的基礎上, 又見煩躁、口渴, 舌苔薄黃等症。 煩躁為裡有蘊熱, 熱擾心神之象;口渴為熱灼津傷, 裡熱已盛之征。 臨床上除上述典型症狀外, 也可以見到身不痛, 只覺沉重, 時有減輕, 脈象浮緩等不典型的症狀。
儘管證有輕有重, 病有常有變, 但發熱惡寒, 無汗煩躁等症是必須具備的。 治療當用表裡雙解法, 即解表發汗, 清解裡熱, 方用大青龍湯。 本方是在麻黃湯的基礎上化裁而來。 為麻黃湯倍麻黃, 加石膏、生薑、大棗而成。 方中席黃配桂枝、生薑發散風寒。 石膏辛甘寒, 既可直折熱勢, 起到清熱除煩之效, 亦可與麻黃配台, 開陽氣之鬱閉, 使在裡之邪熱向外遺達。 甘草, 大棗和中扶正, 資助汗源, 共奏表裡雙解之功。
若體質虛弱, 症見脈微弱, 汗出惡風, 為表裡陽氣俱虛, 本方絕對禁用, 否則可因發汗過多, 造成亡陽脫液, 使病人出現四肢厥逆, 筋肉跳動等症。 為防止汗多亡陽,