傷寒兼裡有水飲證的臨床症狀及治療

素有痰飲咳喘宿疾的人， 常目露宿著涼， 冒雨涉水， 而致外感風寒引動宿飲， 形成外寒與內飲相搏， 內外合邪， 表裡俱病。 在病理上與傷寒兼裡熱證相比， 彼為寒閉其熱， 此為寒閉其飲。

其主要脈症是在具備發熱惡寒、無汗、身疼等太陽表實證的同時， 又有飲停胸胃的千嘔及咳喘等症。 因寒飲停蓄胃脘， 胃氣上逆則作嘔。 寒閉其飲， 飲邪射肺， 肺氣不利則作咳喘。 儘管患者平素有咳喘宿疾， 但往往較輕或不發作， 一旦感受寒邪， 水津遇寒悉化為飲， 至使水飲增多， 咳喘之症加重。 表現為咳痰稀薄量多， 呈泡抹狀，

並可悉化成水， 甚至咳嗽氣喘不得平臥， 喉間痰鳴如水雞聲。 由於水性流動不居， 可隨氣機升降到處為患， 故本證除上述主症外， 還可見到許多或然症。 如水寒閉于中上二焦， 水遏津停， 陽氣不能蒸騰津液上承， 而出現口渴， 雖渴但口幹欲飲而不欲燕， 與大渴飲引， 飲水自救之象迥然有別。 若水飲下走腸間， 則可出現下利。 水飲與寒邪相結， 塞於膈上， 阻礙氣機， 則咽喉部可有氣逆阻塞感， 進食氣逆尤為明顯。 若水飲停子下焦， 氣化不和則少腹滿， 小便不利。 舌苔白滑為寒飲內停之象， 脈弦緊為飲停之征。

綜上所述， 本證實為外有風寒， 內有水飲， 儘管請證繁多， 但以傷寒表不解、咳喘為其辨證要點。 至於或然症不必悉具， 可隨某一部位陽氣的不足，

水戧的停蓄而發生， 或輕或重， 或在上， 或在下。

治療可用小青龍湯解表散寒， 溫肺化飲。 本方為桂麻合方去生薑、大棗、杏仁、加細辛、幹螢、半夏、五味子。 麻黃， 桂枝辛溫解表發汗， 配芍藥取其散飲而不傷陰， 且制麻黃慓悍之性， 使之無過汗傷陰之弊， 其發汗作用勝於桂枝湯而弱于麻黃湯。 乾薑， 細辛溫散水飲， 走裡達表， 半夏燥濕化痰， 蠲飲降濁， 五味子收斂肺氣以止咳， 炙甘草和中。 請藥並行， 具辛以散之， 甘以緩之， 酸以收之之盛。 本方配伍嚴謹， 不暴不烈， 藥力周到， 內外兼治。