編者按:現在很多的男性都被前列腺問題所困擾著, 特別是前列腺癌更讓男性頭疼。 體檢時檢查這三個要點可以檢查出你的前列腺癌處於哪一期。
【診斷】
前列腺癌起始時常無臨床症狀, 僅能在體檢時直腸指診發現前列腺結節。 前列腺癌起始于前列腺外周帶, 容易摸到。
尿瀦留和血尿可能和同時伴有前列腺增生有關, 癌引起排尿困難和血尿時常屬晚期。 臨床上有相當數目前列腺癌是前列腺增生手術標本病理檢查發現的, 亦有很多病例因轉移症狀就醫。
前列腺癌診斷要點:①原發腫瘤;②淋巴結轉移;③遠處轉移。
(一)原發腫瘤
直腸指診發現前列腺結節, 可通過tru-cut活組織檢查, 或經直腸franzen細針抽吸細胞學檢查。 經直腸前列腺超聲掃描可瞭解腫物大小及範圍, 正常前列腺回聲均勻, 侵及包膜時界限不清。
回聲改變亦可由於炎症和結石所致, 應予鑒別。 CT、核磁共振(MR), 亦可瞭解腫瘤的病變範圍以及膀胱、精囊、淋巴結的病變。
(二)淋巴轉移
前列腺癌最先侵犯的淋巴結是閉孔-髂內鏈, 實際上在閉孔處的淋巴結一般不受侵犯。 臨床上常將髂內淋巴結稱為閉孔淋巴結, 位於髂外靜脈內側, 沿髂內血管走行是最重要的應清除淋巴結。
淋巴結轉移的診斷近年依靠CT及MR, 但不能發現小病灶。 淋巴造影可發現70%~90%的轉移。 但假陰性和假陽性較高,
最有價值的診斷的改良的淋巴結清除術, 即切除髂內外血管與閉孔間的淋巴結, 作為分期比較精確, 可以避免既往清除髂血管, 閉孔、盆壁、髂前淋巴結後所造成淋巴漏、淋巴腫、下肢腫等併發症, 因為即使廣泛的清掃並不能阻止已有的擴散。
(三)遠處轉移
靜脈泌尿系造影發現輸尿管梗阻時, 說明腫瘤已侵犯精囊、膀胱頸和淋巴結, 並有遠處轉移的可能。
骨轉移常見, 僅次於淋巴結。 全身同位素掃描增強而平片正常應想到是轉移。 肺x線照相可發現肺轉移, 常為淋巴管擴散, 結節狀少見。
血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉移有關, 但缺乏特異性。 近年用放射免疫測定可提高其特異性。 前列腺酸性磷酸酶單克隆抗體,
C期前列腺癌20%~70%有酸性磷酸酶升高, 有淋巴結轉移亦升高, 如果持續升高則肯定有骨轉移。 血清酸性磷酸酶, 前列腺酸性磷酸酶升高者在手術後下降, 是預後較好的象徵。
在包膜內的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺細胞分泌, 經前列腺導管排泄, 前列腺癌時, 癌細胞產生的酸性磷酸酶無導管排出或導管被癌病變梗阻, 酶吸收入血循環, 以至酸性磷酸酶升高。
通過以上檢查, 前列腺癌即可分期, 文獻統計A期占10%~20%, B期25%, C期25%, D期35%, 說明發現時半數以上已經不是局限的病變。 臨床分期常低於實際病變範圍。
前列腺炎基本診斷過程
前列腺炎的診斷過程和其他疾病的診斷過程有同有異。
然而要提醒的是有的患者沒有任何與前列腺炎有關的上述症狀, 僅僅在看性功能障礙或不育症時, 或做前列腺液常規化驗時, 發現有明顯異常, 這就是國際分型中的第Ⅳ型-無症狀性前列腺炎。
其次, 對每一個病人要做好體格檢查, 特別是肛門指檢, 肛門指檢不僅僅是為了按摩前列腺液進行常規化驗, 還包括對前列腺大小、質地、有無結節的檢查, 這是非常重要的。
特別是老年人, 質地硬、有結節的要和前列腺癌鑒別, 有波動感的要考慮膿腫或囊腫的存在。 急性細菌性前列腺炎, 觸痛很明顯, 前列腺腫大, 但不能按摩取液, 而要做血培養、尿培養。
第三,
最後, 對一些特殊類型或非典型的慢性前列腺炎患者的診斷, 以及鑒別診斷時, 還要進行其他一些專科輔助檢查, 如B超、精液分析、X線造影、膀胱鏡檢、前列腺特異性抗原、尿動力學檢查等。
總結:現在由於工作和環境的原因導致了得男性疾病的男人越來越多, 男性疾病一直在困擾著男性的生活也一直是男性的心病!