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關於回歸熱

回歸熱螺旋體經蟲媒傳播引起的急性傳染病, 臨床特點為週期性高熱伴全身疼痛、肝脾腫大和出血傾向, 重症可有黃疸。 根據傳播媒介不同, 可分為虱傳回歸熱(流行性回歸熱)和脾傳回歸熱(地方性回歸熱)兩種類型。

病因

(一)傳染源:虱傳回歸熱的唯一傳染源是病人;蜱傳回歸熱的主要傳染源是鼠類, 病人亦可為傳染源。

(二)傳播途徑:虱傳回歸熱的傳播以體虱和頭蝨為傳播媒介。 蜱傳回歸熱的傳播媒介為不同種類的軟蜱。 蜱可終身攜帶螺旋體。 並可經卵傳代。 故蜱不僅是傳播媒介, 也是病原體的貯存宿主。

(三)易感人群:男女老幼均易感。 病後免疫力不持久。 兩型回歸熱之間無交叉免疫。

症狀

(一)虱傳型回歸熱:潛伏期2~14天, 平均7~8天, 起病大多急驟, 始以畏寒、寒戰和劇烈頭痛, 繼之高熱, 體溫1~2天內達40℃以上, 多呈稽留熱, 少數為弛張熱或間歇熱。

頭痛劇烈, 四肢關節和全身肌肉酸痛。 回歸發作多數症狀較輕, 熱程較短, 經過數天后又退熱進入第二個間歇期。 一個週期平均約2周左右。 以後再發作的發熱期漸短, 而間歇期漸長, 最後趨於自愈。

(二)蜱傳型回歸熱:潛伏期4~9天, 臨床表現與虱傳型相似, 但較輕, 熱型不規則, 復發次數較多, 可達5~6次。 蜱咬部位多呈紫紅色隆起的炎症反應, 局部淋巴結腫大。 肝脾腫大、黃疸、神經症狀均較虱傳型為少,

但皮疹較多。

檢查

多數患者白細胞總數增高, 可達1.5~2×1010/L, 中性粒細胞增加。

(一)血小板及出凝血時間大多正常, 但重症者可有異常。

(二)血清丙氨酸轉氨酶常升高, 血清膽紅素可增高。

(三)尿中有少量蛋白、管型及紅、白細胞。

(四)腦脊液壓力稍增, 蛋白及淋巴細胞輕度增加。

(五)發熱期取血或骨髓塗片染色鏡檢或暗視野檢查可發現螺旋體。

治療

(一)一般治療及對症治療:高熱護理, 流質飲食, 維持水電解質平衡。

(二)病原治療:首選四環素族抗生素。

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