心力衰竭飲食治療

(1)限制鈉鹽的攝入：以預防和減輕水腫， 應根據病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食。 低鹽即烹調時食鹽2克/天；食鹽含鈉391毫克/克， 或相當於醬油10毫升。 1天副食含鈉量應少於1500毫克。 無鹽：即烹調時不添加食鹽及醬油， 全天主副食中含鈉量小於70/毫克。 低鈉即除烹調時不添加食鹽及醬油外， 應用含鈉在100毫克%以下的食物， 全天主副食含鈉量小於500毫克。 大量利尿時應適當增加食鹽的量以預防低鈉綜合征。

(2)限制水的攝入：充血性心力衰竭中水的瀦留主要繼發於納的瀦留。 身體內瀦留7克氯化鈉的同時， 必須瀦留1升水，

才能維持體內滲透壓的平衡， 故在採取低鈉飲食時， 可不必嚴格限制進水量。 事實上， 攝入液體反可促進排尿而使皮下水腫減輕。 國外學者認為， 在嚴格限制鈉鹽攝入的同時， 每日攝入2000～3000毫升水分， 則鈉和水的淨排出量可較每日攝入量1500毫升時為高， 但超過3000毫升時則不能使鈉和水的淨排出量有所增加， 考慮到這種情況， 加上過多的液體攝入可加重迴圈負擔， 故國內學者主張對一般患者的液體攝入量限為每日1000～1500毫升(夏季可為2000～3000毫升)， 但應根據病情及個體的習慣而有所不同。 對於嚴重心力衰竭， 尤其是伴有腎功能減退的患者， 由於排水能力減低， 故在採取低鈉飲食的同時， 必須適當控制水分的攝入， 否則可能引起稀釋性低鈉血症， 這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。 一旦發生此種情況， 宜將液體攝入量限制為500～1000毫升， 並採用藥物治療。

(3)鉀的攝入：如前所述， 鉀平衡失調是充血性心力衰竭中最常出現的電解質紊亂之一。 臨床中最常遇到的為缺鉀， 主要發生於攝入不足(如營養不良、食欲缺少和吸收不良等)；額外丟失(如嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征)；腎臟丟失(如腎病、腎上腺皮質功能亢進、代謝性堿中毒、利尿劑治療)以及其他情況(如胃腸外營養、透析等)。 缺鉀可引起腸麻痹， 嚴重心律失常， 呼吸麻痹等， 並易誘發洋地黃中毒， 造成嚴重後果。 故對長期使用利尿劑治療的病人應鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果， 例如香蕉、桔子、棗子、番木瓜等。

必要時應補鉀治療， 或將排鉀與保鉀利尿劑配合應用， 或與含鉀量較高的利尿中草藥， 如金錢草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米須、魚腥草、茯苓等合用。

另一方面， 當鉀的排泄低於攝入時， 則可產生高鉀血症， 見於嚴重的心力衰竭， 或伴有腎功能減損以及不謹慎地應用保鉀利尿劑。 輕度患者對控制飲食中鉀和鈉以及停用保鉀利尿劑反應良好， 中度或重度高鉀血症宜立即採用藥物治療。

(4)熱能和蛋白質不宜過高。 一般說來， 對蛋白質的攝入量不必限制過嚴， 每天每公斤體重1克， 每天50～70克， 但當心衰嚴重時， 則宜減少蛋白質的供給， 每天每公斤體重0.8克。 蛋白質的特殊動力學作用可能增加心臟額外的能量要求和增加機體的代謝率，

故應給予不同程度的限制。 已知肥胖不論對迴圈或呼吸都是不利的， 特別是當心力衰竭發生時， 由於它可引起膈肌的抬高， 肺容積的減少及心臟位置的變化， 因而成為一個更加嚴重的因素。 此外， 肥胖還將加重心臟本身的負擔， 因此宜採用低熱能飲食， 以使患者的淨體重維持在正常或略低於正常的水準， 而且， 低熱量飲食將減少身體的氧消耗， 從而也減輕心臟的工作負荷。

(5)碳水化合物的攝入：供給按(300克～350克)/天， 因其易於消化， 在胃中停留時間短， 排空快， 可減少心臟受胃膨脹的壓迫。 宜選食含澱粉及多糖類食物， 避免過多蔗糖及甜點心等， 以預防脹氣、肥胖及甘油三酯升高。

(6)限制脂肪：肥胖者應注意控制脂肪的攝入量， 宜按(40克～60克)/天。 因脂肪產熱能高， 不利於消化， 在胃內停留時間較長， 使胃飽脹不適；過多的脂肪能抑制胃酸分泌， 影響消化；並可能包繞心臟、壓迫心肌；或腹部脂肪過多使橫膈上升， 壓迫心臟感到悶脹不適。

(7)補充維生素：充血性心力衰竭患者一般胃納較差， 加上低鈉飲食缺乏味道， 故膳食應注意富含多種維生素， 如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等， 必要時應口服補充維生素B和C等。 維生素B1缺乏可招致腳氣性心臟病， 並誘發高排血量型的充血性心衰竭。 葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭。

(8)電解質平衡：充血性心力衰竭中最常見的電解質紊亂之一為鉀的平衡失調。 由於攝入不足， 丟失增多或利尿劑治療等可出現低鉀血症， 引起腸麻痹、心律失常，誘發洋地黃中毒等，這時應攝食含鉀高的食物，如幹蘑菇、紫菜、荸薺、紅棗、香菜、香椿、菠菜、莧菜、香蕉及穀類等。如因腎功能減退，出現高鉀血症時，則應選擇含鉀低的食物。鈣與心肌的收縮性密切相關。高鈣可引起期外收縮及室性異位收縮，低鈣又可使心肌收縮性減弱，故保持鈣的平衡在治療中有積極意義。鎂能幫助心肌細胞解除心臟的毒性物質，能幫助維持正常節律，在充血性心力衰竭中可因攝入不足、利尿劑等藥物導致排出過高或吸收不良，均能使鎂濃度降低，如不及時糾正，可進一步加重心力衰竭至誘發洋地黃中毒。增加鎂的攝入對治療有利。

引起腸麻痹、心律失常，誘發洋地黃中毒等，這時應攝食含鉀高的食物，如幹蘑菇、紫菜、荸薺、紅棗、香菜、香椿、菠菜、莧菜、香蕉及穀類等。如因腎功能減退，出現高鉀血症時，則應選擇含鉀低的食物。鈣與心肌的收縮性密切相關。高鈣可引起期外收縮及室性異位收縮，低鈣又可使心肌收縮性減弱，故保持鈣的平衡在治療中有積極意義。鎂能幫助心肌細胞解除心臟的毒性物質，能幫助維持正常節律，在充血性心力衰竭中可因攝入不足、利尿劑等藥物導致排出過高或吸收不良，均能使鎂濃度降低，如不及時糾正，可進一步加重心力衰竭至誘發洋地黃中毒。增加鎂的攝入對治療有利。