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淺談華支睾吸蟲病的檢驗診斷

支睾吸蟲病的臨床診斷, 除特有的病史和一般臨床表現及B超一些輔助檢查外, 主要是靠檢驗在糞便或十二指腸引流的膽汁中的蟲卵為確診依據及一些免疫診斷。 現筆者就病原檢查談談自已的一些體會。

1.臨床資料

1.1 一般資料 筆者收集本院1998年8月~2003年8月門診和住院的華支睾吸蟲病109例。 男72例, 女37例, 年齡21~72歲不等。 病程3月~45年, 均來自本病疫區, 有食生魚片嗜好。 其中104例患者糞便中找到華支睾吸蟲蟲卵。 3例手術中膽道內發現其成蟲, 2例在肝內膽管取石術後, “T”管引流液中找到蟲卵。

1.2 臨床表現 全部病例均有輕重不等的上腹部不適、消化不良、腹脹、腹瀉或乏力、嗜睡等症狀。

1例可能由於變態反應引起呼吸道感染不適, 出現嚴重咳嗽, 並出現畏寒、發熱, 2例合併急性膽道感染並出現黃疸、右上腹痛等。

2.方法

2.1 生理鹽水直接塗片法 此方法簡單, 但易漏診, 筆者經驗是:如果連續給病人做3次塗片, 檢出率可達58.9%±。 在上述109例病人中, 有63例是直接塗片檢出蟲卵。 但華支睾吸蟲卵很小, 且產卵量又少, 所以需連續多次多張塗片, 而且塗片厚薄要適宜, 多個視野檢查, 仔細辨認, 先低倍後高倍, 否則, 檢出率低。

2.2 濃集法 檢出效果是直接塗片法的25倍左右, 此法方法很多。 筆者常用的是醛醚離心沉澱法。 此方法蟲卵檢出率很高, 方法雖較煩瑣, 但視野很清晰,

因為試劑中的福馬林對蟲卵和包囊有保護作用, 乙醚又可溶去糞便中的脂肪, 吸附殘渣, 所以減少了雜質, 提高了濃集效果。 因此對體積輕小而比重較大的華支睾吸蟲卵的檢出很適合。

2.3 十二指腸引流物的檢查 也用離心沉澱法, 此方法檢出率可達100%, 只要是華支睾吸蟲病, 絕對能在引流物沉渣中找到蟲卵。 但此法一般不常用, 因其總是一個創傷性檢查法。

3.討論

3.1 因為華支睾吸蟲卵在直接塗片中檢出率不高, 故一般在直接塗片查不到蟲卵情況下, 不能把標本扔了, 還得用離心沉澱法檢查。 但無論是用哪種方法, 只要檢出華支睾吸蟲卵就可以確診是華支睾吸蟲病, 可見檢驗在診斷華支睾吸蟲病中的重要性。 但華支睾吸蟲卵不比其他蠕蟲卵那樣容易檢出,

所以有時需多次送檢, 在檢出的109例華支睾吸蟲病人中, 總存在那麼一個難點, 這種蟲卵在機體外發生形態變化, 有時蟲卵並不一定就那麼典型, 或者看不見突起, 或者肩峰不明顯等, 其形態變化的程度與糞便暴露時間、操作中的不妥當而相關, 所以在操作中還得認真、心細。

3.2 值得一提的是, 華支睾吸蟲病的血象中嗜酸性粒細胞明顯增高, 分類達20%以上, 有的可達80%。 (教科書上只說明了鉤蟲病的嗜酸性粒細胞才有這麼高), 筆者考慮是否嗜酸性粒細胞參與了對蠕蟲的免疫反應階段, 這點很有參 考價值。 但有時容易產生誤診, 白血病時, 嗜酸性粒細胞肯定有幼稚型的, 這容易鑒別, 主要與鉤蟲病相鑒別,

這就要看臨床表現了, 應確定做針對性的檢查, 提高檢出率。 由於本病人症狀體征無特異性, 所以臨床醫生易漏誤診。 筆者經驗是凡超聲檢查發現肝內有粗條樣、強回聲, 膽囊腫大等, 且符合流行病資料, 應要警惕本病, 並給應要病人做病原學檢查。

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