急性心包炎的實驗室和特殊檢查?

(一)心電圖 急性心包炎時， 心包膜下表層心肌受累是心電圖變化的病理基礎， 系列心電圖檢查對急性心包炎的診斷有重要意義。 急性心包炎約有90％患者出現心電圖異常改變， 可發生在胸痛後幾小時至數天， 主要表現為：①除aVR和V1外， 所有導聯ST段呈弓背向下抬高， T波高聳直立；一至數日後， ST段回到基線， T波低平及倒置， 數周後逐漸恢復正劏②心包積液時QRS低電壓， 大量積液時可見電交替；③無病理性Q波， 常有竇性心動過速。

(二)超聲心動圖 是診斷心包積液簡便、安全、靈敏和可靠的無創性方法。 M型超聲心動圖檢查時，

可見一個無回聲區(液性暗區)將心肌回聲與心包回聲隔開， 這個區域即為心包內的液體。 二維超聲心動圖取左心長軸及心尖四腔有液性暗區分佈在心臟週邊。 暗區直徑>8mm， 液量約500m1左右；直徑>25mm時， 液量>1000m1。 超聲心動示有無心包粘連；可確定穿刺部位， 指導心包穿刺。

(三)X線胸片 X線檢查對滲出性心包炎有一定的價值。 當心包滲液超過250ml以時， 可出現心影增大呈燒瓶狀， 心影隨體位改變而變動。 透視或X線記波攝影， 可顯示心臟搏動減弱或消失。 X線片對結核性或腫瘤性心包炎也可提供病因學診斷線索。

(四)磁共振顯像 清晰顯示心包積液的容量和分佈情況， 可分辨積液的性質， 如非出血性滲液大都是低信號強度；尿毒癥性、外傷性、結核性滲液內含蛋白和細胞較多，

可見中或高信號強度。

(五)心包穿刺 明確有心包積液後， 行心包穿刺對滲液作塗片、培養、細胞學等檢查， 有助於確定其性質或病原。 在大量心包積液導致心臟壓塞時， 行心包治療性穿刺抽液減壓， 或針對病因向心包腔內注入藥物進行治療。

(六)纖維心包鏡檢查 凡有心包積液需手術引流者， 可先行纖維心包鏡檢查。 心包鏡在光導直視下觀察心包病變特徵， 並可在明視下咬切病變部位作心包活檢， 從而提高病因診斷的準確性。

(七)其他實驗室檢查 急性心包炎經常伴有非特異性炎症表現， 包括白細胞增多、血沉增快、C反應蛋白增高。 心肌酶學通常是正常的， 但CK-MB升高與心包膜下心肌受損有關。

其他診斷性實驗可根據患者病史及臨床表現選擇性進行：①結核菌素皮膚試驗可用於疑為結核性心包炎者；心包滲液測定腺苷脫氨基酶(ADA)活性≥30U／L對診斷結核性心包炎具有特異性。 ②血培養可除外感染性心內膜炎及菌血症；③急性期和恢復期血尿糞及咽拭子培養或柯薩奇病毒B的IgM抗體檢測等可評價可疑的病毒病因；④"ASO"用於疑有風濕熱的兒童。 ⑤抗核抗體測定對系統性紅斑狼瘡等結締組織病的診斷有一定價值；⑥血清促甲狀腺激素和T3、T4測定有助於甲狀腺疾病的診斷。