尋找導致使兒童慢性咳嗽的原因

孩子咳嗽反復不愈， 最讓家長揪心， 更讓家長擔心的是， 發展成兒童慢性咳嗽。 兒童慢性咳嗽， 咳嗽通常是其唯一或主要的症狀， 病程一般大於4周， 胸片檢查往往沒有明顯異常。 這類咳嗽看似簡單， 但病因複雜。 因此， 治療兒童慢性咳嗽， 找准病因， 對症下藥， 規範治療， 才能達到比較好的治療效果。 兒童慢性咳嗽的病因主要有以下幾種：

首先是咳嗽變異性哮喘。 這是最為常見的病因， 這類咳嗽患兒通常不喘， 只是咳， 而且以乾咳為主， 有的可能會吐白泡痰， 常在夜間和淩晨發作， 或只在淩晨發作， 通常會在運動後咳嗽加重。

這種咳嗽的臨床特徵一般還有過敏性鼻炎或濕疹。 有條件的患者最好進行肺功能等檢查， 以進一步確診。

其次是上氣道咳嗽綜合征。 比如， 各種鼻炎、鼻竇炎、扁桃體和（或）腺樣體肥大等上氣道疾病， 都可能引起慢性咳嗽。 這種咳嗽的特徵是早上咳嗽， 部分可以咳痰， 痰出則其餘時間少咳或不咳， 伴有鼻塞、流涕、咽幹並有異物感和反復清咽等症狀。 此外， 患兒的咽後壁有時可能會出現鵝卵石樣的改變， 或者會有黏液樣或膿性分泌物附著。

第三是胃食管反流。 也可能導致兒童慢性咳嗽。 這種咳嗽往往是在餐後加重， 年幼的孩子通常會在吐後咳嗽停止；年長的孩子往往會說腹痛、噯氣， 如果用手觸按上腹部時，

孩子有壓痛。

第四是過敏性咳嗽， 這也是常見病因之一。 這種咳嗽表現為刺激性乾咳， 通常是在某種環境下， 或進食某種食物， 或接觸某種氣味時咳嗽發作， 如果離開這種環境、食物或氣味， 咳嗽會減輕或不咳。 最常見的可能會是屋塵蟎、粉塵滿、牛奶、蛋清以及家居裝修氣味等。 過敏性咳嗽患兒需要進行過敏源檢查。

第五是心因性咳嗽。 部分年長的患兒咳嗽緣于這種病因。 這種咳嗽通常表現為日間咳嗽， 睡後不咳；玩得開心時不咳， 上課或做作業時咳， 或緊張時咳嗽。 心因性咳嗽需要進行心理干預和治療。 第六是非典型病原體。 部分慢性咳嗽患兒與此有關。 其中最為常見的就是肺炎支原體或衣原體感染。 如果明確，

針對治療， 咳嗽通常比較容易治療。

兒童慢性咳嗽治療 （1）藥物治療 ①祛痰藥物：慢性咳嗽如伴有痰， 應以祛痰為原則， 不能單純止咳， 以免加重或導致氣道阻塞， 可以選用N-乙酚半胱氨酸、鹽酸氨澳索、愈創木酚甘油醚、桃金娘油和中藥祛痰劑等。 ②抗組胺藥物：如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。 ③抗菌藥物：明確為細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物。 肺炎支原體或衣原體感染者可選擇大環內醋類抗生素， 包括紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素等。 其他病原菌感染在初始經驗治療後， 如需調整抗生素， 應按藥敏試驗結果選用。 ④平喘抗炎藥物：包括糖皮質激素、β2受體激動劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶鹼等藥物。

主要用於CVA、EB、過敏性鼻炎等的針對性治療。 糖皮質激素治療2-4周後要再評估。 感染後咳嗽一般可自行緩解， 對症狀嚴重者可考慮短期使用吸入或口服糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑。 ⑤消化系統藥物：主張使用H受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動力藥如多潘立酮等。 ⑥鎮咳藥物：慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮咳藥， 且該類藥物的使用與一些疾病的發病率和死亡率有關， 美國兒科學會警示， 可待因禁用於治療各種類型的咳嗽。 非那根的鎮靜作用有可能誤導家長， 應用該藥減少孩子的吵鬧而忽視了該藥的不良反應， 包括煩躁、幻覺、肌張力異常， 甚至呼吸暫停、嬰兒猝死。 不良反應在嬰兒中表現明顯， 致WHO提出警告：非那根禁用於2歲以下兒童， 禁止作為鎮咳藥物。

（2）非藥物治療 注意去除或避免誘發、加重咳嗽的因素。 避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環境；對鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥；體位變化， 改變食物性狀， 少量多餐等對GERC有效；對氣道異物者則應及時取出異物；藥物誘發性咳嗽最好的治療方法是停藥；對心因性咳嗽則可給予心理療法；及時接種疫苗， 預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。