干預羊水栓塞高危因素

羊水栓塞是一種在分娩過程中因羊水物質進入母體血液迴圈， 引起出現肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴重併發症的產科危重症。 羊水栓塞的發病率低但病死率高， 資料統計可達30％以上。 對此決不可掉以輕心， 必須及早防範。

預防的關鍵是瞭解可能引起羊水栓塞的高危因素並加以積極干預。 以下是近年國內外專家對羊水栓塞高危因素的歸納：

過強宮縮增高宮內壓子宮收縮過強時羊膜腔壓力隨之增高。 若羊膜腔壓力顯著高於靜脈壓， 羊水就有可能被擠入已破損的小靜脈血管內而引起羊水栓塞。

正常分娩時羊膜腔內壓可高於第二產程， 達到高峰很少引起羊水栓塞。 但是， 不恰當使用宮縮劑（如催產素和米索前列醇）則有可能導致過強宮縮， 增加羊水栓塞機會。 因此， 宮縮劑的使用必須小心謹慎， 嚴格掌握適應症。 必須要用時（如宮縮乏力）小劑量即可增強宮縮， 避免劑量過大， 防止引發強直性宮縮而增加羊水栓塞的發生幾率。

胎膜早破及人工破膜羊水栓塞大多發生在胎膜破裂之後， 偶爾可在尚未破膜之時。 胎膜早破， 特別是在過強宮縮和急產情況下的胎膜早破， 往往使得在胎膜破裂時由於胎膜與宮頸壁的急速分離， 造成宮頸黏膜血管擴張和損傷， 加之羊膜腔內的高壓， 使得羊水進入母體引起羊水栓塞發生。

另外， 人工破膜時的羊膜腔內穿刺或穿刺時操作不當也可引起胎膜後血腫， 分娩時此處胎膜破裂易引起羊水栓塞機會增加。 臨床資料表明， 生殖道感染、急產和羊水過多、頭盆不相稱等都是構成胎膜早破的主要原因。 因此， 防止胎膜早破的重點在於防止生殖道感染；妊娠後期要禁止***， 避免負重和防止腹部被撞擊；分娩時合理使用宮縮劑；若為頭盆不相稱最好選擇剖宮產， 以及注意人工破膜的正確操作等， 這些措施可減少胎膜早破發生， 降低羊水栓塞的風險。

高齡產婦及多胎產婦高齡產婦（35歲以上的初產婦）和多胎妊娠也是羊水栓塞的高危因素。 發生羊水栓塞的主要原因往往是綜合性的， 可能有胎位異常、胎膜早破、胎盤早剝和宮縮乏力時使用宮縮劑量大等，

由於增加羊水栓塞的發生機會。 所以， 高齡產婦和多胎產婦分娩時要嚴密觀察， 一旦出現這些異常現象時要果斷採取措施終止妊娠， 一般採用剖宮產終止妊娠， 可減少羊水栓塞的發生機會。

過期妊娠、巨大胎兒及死胎過期妊娠和巨大胎兒時容易難產、滯產， 進而使得產程延長， 胎兒宮內窘迫幾率增加；死胎可使得胎膜強度較弱而滲透性增加， 這些情況都可成為羊水栓塞的高危因素。 因此， 必須加強孕期保健和檢查， 重視防治妊娠合併糖尿病， 以減少巨大胎兒的發生率。 如果孕期超過40周以上， 應及時檢查胎兒狀況， 決定是否終止妊娠。 對死胎要及時引產， 以降低羊水栓塞危險。

其他危險因素包括前置胎盤、胎盤早剝、羊膜腔穿刺、剖宮產手術和人工流產及引產術等， 在這些情況下必須嚴密觀察， 正確處理， 以免造成病理性血竇開放而誘發羊水栓塞。