急性化膿性中耳炎應怎樣治療？

急性化膿性中耳炎的治療原則為控制感染， 通暢引流及病因治療。

(1)全身治療：①早期正確而足量地應用抗生素或磺胺類藥物控制感染， 直到症狀消退後5～7日停藥， 務必徹底治癒， 以防轉為慢性。 臨床上多用青黴素、複方新諾明或頭孢菌素類藥物等。 鼓膜穿孔後取膿液作細菌培養及藥敏試驗， 可根據其結果用藥。 ②鼓膜穿孔前用1%的麻黃素液滴鼻， 可減輕咽鼓管咽口腫脹， 以利引流。 ③同時要注意休息， 調節飲食， 保持大便通暢。

(2)局部治療：鼓膜穿孔前：①用1%～2%酚甘油滴耳可殺菌消腫止痛， 每日3次， 但鼓膜穿孔後應立即停藥。

②如全身及局部症狀較重， 鼓膜膨出明顯， 經一般治療無效， 或鼓膜穿孔太小， 引流不暢， 或有出現併發症的可能性， 可進行鼓膜切開術， 以利通暢引流。 鼓膜穿孔後：①先以3%的雙氧水或硼酸水儘量徹底清洗外耳道的膿液， 用棉簽拭淨。 ②局部滴用抗生素水溶液為主， 如0.25%～1%氯黴素液， 0.3%氧氟沙星滴耳液， 複方利福平液等。 ③膿液減少， 炎症逐漸消退時， 可用0.3%硼酸甘油、0.3%硼酸酒精、0.5%氯黴素甘油等滴耳。 ④炎症完全消退， 穿孔多可自行癒合。 若流膿已停止而鼓膜穿孔長期不癒合， 可作鼓膜修補術。

(3)病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病， 如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。

中醫認為急性化膿性中耳炎屬“膿耳”範疇。 (1)在鼓膜穿孔前， 多表現為風熱壅阻證， 如在感冒過程中出現耳內悶脹劇痛， 甚至跳痛， 聽力減退， 鼓膜紅腫外凸；發熱惡寒， 頭痛不適， 鼻塞涕黃， 小兒啼鬧煩躁， 抓耳拒食， 甚至高熱驚風；舌紅苔薄黃， 脈浮數。 治宜疏風清熱， 解毒消腫。 方用五味消毒飲合銀翹散加減：金銀花30g， 野菊花20g， 蒲公英30g， 地丁20g， 連翹12g， 薄荷12g， 淡竹葉10g， 荊芥6g， 甘草3g。 耳內紅腫劇痛， 加赤芍12g， 丹皮1 2g；高熱， 加生石膏30g；小兒驚風， 加羚羊角粉3g沖服；耳內跳痛明顯， 加皂角刺20g， 桔梗 15g。 (2)在釀膿或鼓膜穿孔潰膿期多表現為肝膽濕熱證， 可見耳內劇痛， 鼓膜鮮紅腫脹， 外凸明顯或耳內流膿黃稠量多， 膿出痛減， 發熱頭痛， 口苦咽幹， 尿赤便秘；舌紅苔黃膩， 脈弦數。 治宜清泄肝膽， 燥濕排膿。 方用龍膽瀉肝東加減：龍膽草15g， 梔子12g， 黃芩12g ， 柴胡10g， 生地黃12g， 車前子15g， 木通15g， 黃連15g， 苦參10g， 黃柏15g。 外用冰連液( 黃連、冰片、70%酒精)滴耳。