糖尿病患者怎樣選擇降糖藥物

一、按糖尿病類型選藥

1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現急性合併網膜病變、尿毒癥等應激狀態（嚴重感染、急性心梗、腦卒中等）、大中型手術圍手術期及圍孕產期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的2型糖尿病患者應考慮使用口服抗糖尿病藥物。

二、依患者體形選藥

理想體重（公斤）：身高（釐米）-105， 如果實際體重超過理想體重10%， 則認為體形偏胖， 首選雙胍類或糖苷酶抑制劑， 因為該類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用， 對於超重或肥胖患者來說，

運用此類降糖藥物是比較合理的；如果實際體重低於理想體重10%， 則認為體形偏瘦， 應該優先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物）， 因為該類藥物有致體重增加的副作用， 對於消瘦者很合適。

三、按高血糖類型選藥

如果是單純的餐後血糖高， 而空腹和餐前血糖不高， 則首選糖苷酶抑制劑；如果以餐後血糖升高為主， 伴有餐前血糖輕度升高， 應首先考慮苯甲酸衍生物；如果空腹、餐前血糖高， 不管是否有餐後血糖高， 都應考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

四、按有無其他疾病選藥

如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病， 首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑；如果患者有胃腸道疾病，

最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病， 慎用雙胍類；如果患者有肝病， 慎用噻唑烷二酮類；如果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病， 則最好使用胰島素。

五、按年齡大小選藥

對於老年患者， 因為對低血糖的耐受能力差， 不宜選用長效、強力降糖藥物， 而應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物， 如諾和龍。

對於兒童來講， 1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病， 目前只有二甲雙胍被FDA批准用於兒童。

另外， 還要充分考慮到病人服藥的依從性， 對於經常出差， 進餐不規律的病人， 選擇每天服用一次的藥物（如格列美脲）更為方便、合適， 順應性更好。