如何鑒別診斷蛛網膜下腔出血

鑒別診斷

外傷性SAH ：外傷性SAH（TSAH）除顱腦外傷外常合併硬膜下血腫、腦挫裂傷及顱內血腫。 但因動脈瘤破裂出血跌倒引發顱骨骨折或因頭部外傷引發動脈瘤破裂出血有時也診斷困難。 頭CT有時可有助診斷。 外傷性SAH的血液常積於腦凸面的淺溝內， 且在骨折或腦挫裂傷周邊。 確有困難者可行CTA或MRA以除外動脈瘤性的SAH。

偏頭痛或緊張性頭痛：有10%的SAH病人劇烈頭痛是唯一症狀， 此時SAH與良性突發頭痛診斷十分困難， 為避免10%的SAH患者的漏診， 行頭顱CT掃描或行腰穿是有價值的。

腦出血（CH）：雖與SAH症狀類似， 起病急、有頭痛、噁心嘔吐，

暈厥：SAH有意識喪失、摔倒、顱腦損傷者常誤診為暈厥所致腦外傷。 尤其SAH出血量少， 無體征者更不要輕易下單純性暈厥的診斷， 需作CT掃描。

高血壓危象：患有高血壓的SAH病人易誤診為原發性高血壓危象， 要注意檢查有無腦膜刺激征， 要行頭顱CT以資鑒別。

心血管病：要詳細詢問病史是起病於頭痛還是胸部症狀， 要結合有無視網膜出血、頸強和局灶神經系體征。 而且SAH引發的心電改變常為一過性， 持續時間相對較短， 隨原發病好轉心電亦好轉。 必要時可行頭CT檢查。