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面神經炎方

面神經炎是指由面神經管段面神經的非化膿性炎症所引起的一種急性外周性面癱, 又稱Bell麻痹、面神經麻痹。 其確切病因尚未明確, 一部分患者在著涼或頭面部受風寒後發病。 有人懷疑與病毒感染有關, 但尚缺乏充足證據。 本病可見於任何年齡, 但以青年人多見。

臨床表現絕大多數為一側性。 有的在發病前表現同側耳區或面部疼痛。 患者常常是在清晨起床時發現閉目不全、口角斜, 2~3天內症狀最為嚴重。 患側面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂增大、鼻唇溝變淺或消失、口角下垂、面部被牽向健側,

當發笑或吹口哨時尤為明顯。 常有口水自患側流下, 進食時食物殘渣常滯留於病側的齒頰間隙內, 閉目困難而常有淚液外溢, 鼓氣時患側漏氣。 一般在病後1~2周後開始恢復, 大多數於1~3個月內好轉至基本恢復正常。 半年後尚無恢復跡象者預後較差。 肌電圖檢查可提供預後估計。 面神經麻痹如恢復不完全時, 常可產生癱瘓肌的攣縮、痙攣或聯帶運動。 攣縮表現為患側鼻唇溝加深、口角反牽向患側、眼裂縮小, 常被誤認為健側為病側。 面肌痙攣為患側面肌不自主的抽動, 在情緒激動或精神緊張時顯著。 聯動征瞬目時患側上唇輕微顫動, 露齒時患側目不自主閉合, 試圖閉目時則患側額肌收縮, 進食咀嚼時則眼淚流下或顳部皮膚潮紅、發熱、汗液分泌等。

西醫對本病尚缺乏非常有效的治療措施, 一般以改善局部血液迴圈、消除炎症和水腫、促進神經功能恢復為主, 可應用維生素類、血管擴張藥、物理療法, 甚至應用激素、手術等方法。

本病中醫學根據辨病辨證相結合, 其治療上多擬用祛風散寒, 逐痰通絡, 溫養筋脈, 舒筋止痙等法。 且又有“治風先治血, 血行風自滅”之說, 故常加用活血養血之品。 下述諸方, 可供臨床選用。

1.牽續湯

麻黃5~10g, 桂枝、川芎、黨參、白芍、羌活各10~15g, 白附子6~10g, 防風15~30g, 全蠍、僵蠶、甘草各6g, 蜈蚣2條。 若素有高血壓病史或現有高血壓者加鉤藤、牛膝, 去黨參, 減少麻黃、桂枝用量;有內熱者去麻黃, 減少桂枝用量, 再加黃芩;肝火旺者去麻黃、桂枝、黨參, 加龍膽草、菊花。

每日1劑, 水煎取汁分次溫服。

本方有疏風化痰, 通經活絡之功。 有報導運用其治療面神經炎78例, 結果痊癒53例, 顯效17例, 有效5例, 無效3例。

2.面癱湯

制白附子、白芷、三棱、莪術、僵蠶、炮穿山甲、烏梢蛇各10g, 石見穿、板藍根、生黃芪各30g, 蜈蚣、全蠍各3g。 每日1劑, 水煎取汁分次溫服。

本方有搜風通絡, 活血散瘀之功。 有報導運用其治療面神經麻痹5l例, 結果痊癒50例, 好轉1例。 服藥最短7天, 最長30天, 平均21天。

3.補牽湯

生黃芪60g, 赤芍、地龍各8g, 川芎、桃仁、白附子、僵蠶各6g, 全蠍、天麻、木瓜、羌活、當歸尾各10g。

每日1劑, 水煎取汁分次溫服。 5劑為1療程, 一般治療1~4個療程。

本方有補氣活血, 祛風化痰, 祛瘀通絡之功。 有報導運用其治療面神經麻痹32例, 結果痊癒24例, 顯效6例, 好轉2例。 用藥最少者1個療程,

最多者6個療程, 平均為21.3天。

4.解毒活血湯

魚腥草30g, 金銀花、蒲公英、地龍、板藍根各15g, 白附子8g, 僵蠶12g, 蜈蚣2條, 全蠍、九香蟲各6g, 焦三仙各10g。 伴有面肌痙攣加杭芍25g, 甘草6g;伴有熱象加黃連6g, 黃柏10g;伴有氣虛加黃芪60g, 黨參12g。

每日1劑, 水煎取汁分早晚2次溫服。 並囑患者注意避風寒。

本方有清熱解毒, 祛風活血之功。 有報導運用其治療面神經炎113例, 其中病程最長4個月, 最短1天。 結果臨床治癒95例, 好轉12例, 無效6例, 總有效率達94.7%。

5.祛風正容湯

麻黃6g, 羌活、白芷、牛蒡子各15g, 防風、川芎、烏藥各12g, 薏苡仁20g, 廣木香10g, 生牡蠣25g。 伴同側耳前後疼痛者加柴胡12g, 赤芍15g;面頰腫脹者加蒼術12g;偏風熱者加黃芩12g, 生地15g;病程超過30天或見效緩慢者加黃芪25g, 當歸15g。

每日1劑, 水煎取汁分次溫服。 重症者藥渣加水再煎,

趁熱熏洗患處。

本方有祛風散寒, 行氣通絡之功。 有報導運用其治療面神經炎50例, 結果痊癒41例, 好轉9例。 服藥最少3劑, 最多36劑, 平均15~20劑。

6.搜風緩攣湯

葛根30g, 僵蠶、防風、薄荷、白芷、川芎、荊芥穗各10g, 白附子15g, 全蠍6g, 蜈蚣1條(焙乾研末沖服)。 內熱加黃芩;痰多加浙貝母、竹茹;面肌痙攣加鉤藤、白芍;血虛者加當歸;氣虛者加黃芪;陰虛者加生地黃;納少腹脹者加陳皮、砂仁。

每日1劑, 水煎取汁分早晚2次溫服。 14天為1個療程。

本方有搜風活血, 化痰通絡, 緩除攣急之功。 有報導運用其治療周圍性面神經麻痹225例, 病程最短2天, 最長3年8個月, 其中1個月以內135例, 1~3個月50例, 4~6個月26例, 6個月以上14例。 經治療1~3個療程後, 痊癒204例, 好轉16例, 無效5例, 總有效率98.8%。 在治癒的204例中, 經1個療程者63例,2個療程120例,3個療程21例。

7.加味葛根湯

葛根、紅棗各18g,麻黃、桂枝、白芍、僵蠶、白菊花、生薑各10g,白附子12g,全蠍、甘草各6g,鉤藤24g。

水煎分次溫服,每日1劑,重者2日3劑。兒童和年老體虛者量酌減。服5劑為1療程。

本方有祛風寒,逐痰濁,通經絡之功。有報導運用其治療外周性面神經麻痹216例,結果全部痊癒。其中服藥1療程者32例,2療程68例,3療程64例,4療程39例,5療程9例,6療程3例;1例患病半年之久亦僅服藥35劑告愈。

8.強直複元湯

羌活、當歸各15g,防風、川芎各18g,天麻、細辛、白附子、桃仁、紅花、僵蠶各10g,黃芪45g,蜈蚣3條(研沖),全蠍6g(研沖),生棕葉30g。發病初期加荊芥、白芷;風邪偏盛加川烏;痰盛加姜半夏、天南星;氣血雙虧加重黃芪、當歸用量;氣血瘀滯加丹參、血竭、青皮;頭痛甚者加重川芎用量;高血壓加鉤藤、地龍、菊花;病後期加紅參。每日1劑,水煎取汁分次溫服。

本方有祛風養血,通經活絡之功。有報導運用其治療面神經麻痹154例,其中病程3天~1年以上;用藥時間15~30天;除2例外,其餘152例均獲痊癒。

9.洋白附子湯

洋白附子60g,赤芍、川芎、羌活、白芷各12g,桃仁9g,紅花、甘草各6g,防風18g,生地24g,蜈蚣5條(酒洗焙乾研粉,分3次沖服)。初期若兼風寒者加麻黃10g,細辛4g;兼風熱者加桑葉、薄荷各10g;後期兼氣虛者加黃芪30g,黨參24g;血虛者加當歸、白芍各15g;病久不愈,風痰戀絡者加天麻12g,礞石20g;其他驅風通絡之品如鉤藤、地龍、僵蠶、全蠍、白花蛇舌草、膽南星、川烏等均可隨證選用。每日1劑,水煎取汁分次溫服。

本方有祛風化痰,活血通竅之功。有報導運用其治療周圍性面神經麻痹52例,其中單獨服中藥治療46例,配合針刺治療6例。結果痊癒50例,顯效2例。治癒時間最短者2天,最長者35天,多數患者在接受治療20天左右獲愈。

10.祛風通絡飲

羌活、防風、川芎、當歸、僵蠶、桃仁、紅花各10g,蜈蚣1條,全蠍、桂枝尖、生甘草各6g。病初兼風熱表證,咽痛、耳下腫痛者加蟬蛻6g,大青葉20g;表虛自汗、氣虛者加黃芪60g,黨參20g;肝陽上亢者加石決明30g,鉤藤、天麻各10g;兼痰濕者加天南星10g,白附子6g;面麻日久不愈加稀薟草20g,地龍10g,蜈蚣加至2條。

每日1劑,水煎取汁分次溫服。10劑為1療程。治療期間停用其他方法。

本方有祛風寒,通經絡之功。有報導運用其治療外周性面癱100例,結果痊癒51例,顯效20例,好轉17例,無效12例。

11.補血牽正飲

白附子、川芎、鉤藤各15g,黃芪、丹參、當歸各30g,羌活、防風、白芍、僵蠶各9g,全蠍、甘草各5g。若面部肌肉麻木,或面部發癢或蟻行感者加蟬蛻、地膚子、白鮮皮;目乾澀,耳道疼痛加菊花、龍膽草、石斛、玉竹;鼻腔灼熱,牙床腫痛加生石膏、梔子、黃連。每日1劑,水煎取汁分次溫服。

本方有養血活血,祛風止痙之功。有報導運用其治療面癱26例,結果痊癒24例,顯效2例。

12.加味牽正散

白附子、僵蠶、膽南星各10g,地龍15g,全蠍5g,鉤藤15g。疾病早期加銀花、黃芩、板藍根;病情穩定後加蜈蚣、靈仙、丹參、麥冬等。每日1劑,水煎內服,直至病情痊癒。

本方有祛風化痰通絡之功。有報導運用其治療面神經麻痹28例,結果全部治癒。治療時間最短10天,最長60天。

13.新玉屏風散

黃芪15g,白術12g,防風、柴胡、香附、絲瓜絡、當歸各9g。水煎,早晚2次分服,每日1劑。

同時配合穴位注射。注射穴位:患側四白、地倉、合穀、承漿。注射用藥:維生素B1 2ml(100mg)、維生素B12 1ml(250ug)、2%普魯卡因1ml,配成4ml混合液。注射方法:各穴位注入混合液0.5ml,注射後用消毒棉球按壓1分鐘,每天或隔天注射1次,7次為1個療程,治療2~3個療程,中間休息5天 經1個療程者63例,2個療程120例,3個療程21例。

7.加味葛根湯

葛根、紅棗各18g,麻黃、桂枝、白芍、僵蠶、白菊花、生薑各10g,白附子12g,全蠍、甘草各6g,鉤藤24g。

水煎分次溫服,每日1劑,重者2日3劑。兒童和年老體虛者量酌減。服5劑為1療程。

本方有祛風寒,逐痰濁,通經絡之功。有報導運用其治療外周性面神經麻痹216例,結果全部痊癒。其中服藥1療程者32例,2療程68例,3療程64例,4療程39例,5療程9例,6療程3例;1例患病半年之久亦僅服藥35劑告愈。

8.強直複元湯

羌活、當歸各15g,防風、川芎各18g,天麻、細辛、白附子、桃仁、紅花、僵蠶各10g,黃芪45g,蜈蚣3條(研沖),全蠍6g(研沖),生棕葉30g。發病初期加荊芥、白芷;風邪偏盛加川烏;痰盛加姜半夏、天南星;氣血雙虧加重黃芪、當歸用量;氣血瘀滯加丹參、血竭、青皮;頭痛甚者加重川芎用量;高血壓加鉤藤、地龍、菊花;病後期加紅參。每日1劑,水煎取汁分次溫服。

本方有祛風養血,通經活絡之功。有報導運用其治療面神經麻痹154例,其中病程3天~1年以上;用藥時間15~30天;除2例外,其餘152例均獲痊癒。

9.洋白附子湯

洋白附子60g,赤芍、川芎、羌活、白芷各12g,桃仁9g,紅花、甘草各6g,防風18g,生地24g,蜈蚣5條(酒洗焙乾研粉,分3次沖服)。初期若兼風寒者加麻黃10g,細辛4g;兼風熱者加桑葉、薄荷各10g;後期兼氣虛者加黃芪30g,黨參24g;血虛者加當歸、白芍各15g;病久不愈,風痰戀絡者加天麻12g,礞石20g;其他驅風通絡之品如鉤藤、地龍、僵蠶、全蠍、白花蛇舌草、膽南星、川烏等均可隨證選用。每日1劑,水煎取汁分次溫服。

本方有祛風化痰,活血通竅之功。有報導運用其治療周圍性面神經麻痹52例,其中單獨服中藥治療46例,配合針刺治療6例。結果痊癒50例,顯效2例。治癒時間最短者2天,最長者35天,多數患者在接受治療20天左右獲愈。

10.祛風通絡飲

羌活、防風、川芎、當歸、僵蠶、桃仁、紅花各10g,蜈蚣1條,全蠍、桂枝尖、生甘草各6g。病初兼風熱表證,咽痛、耳下腫痛者加蟬蛻6g,大青葉20g;表虛自汗、氣虛者加黃芪60g,黨參20g;肝陽上亢者加石決明30g,鉤藤、天麻各10g;兼痰濕者加天南星10g,白附子6g;面麻日久不愈加稀薟草20g,地龍10g,蜈蚣加至2條。

每日1劑,水煎取汁分次溫服。10劑為1療程。治療期間停用其他方法。

本方有祛風寒,通經絡之功。有報導運用其治療外周性面癱100例,結果痊癒51例,顯效20例,好轉17例,無效12例。

11.補血牽正飲

白附子、川芎、鉤藤各15g,黃芪、丹參、當歸各30g,羌活、防風、白芍、僵蠶各9g,全蠍、甘草各5g。若面部肌肉麻木,或面部發癢或蟻行感者加蟬蛻、地膚子、白鮮皮;目乾澀,耳道疼痛加菊花、龍膽草、石斛、玉竹;鼻腔灼熱,牙床腫痛加生石膏、梔子、黃連。每日1劑,水煎取汁分次溫服。

本方有養血活血,祛風止痙之功。有報導運用其治療面癱26例,結果痊癒24例,顯效2例。

12.加味牽正散

白附子、僵蠶、膽南星各10g,地龍15g,全蠍5g,鉤藤15g。疾病早期加銀花、黃芩、板藍根;病情穩定後加蜈蚣、靈仙、丹參、麥冬等。每日1劑,水煎內服,直至病情痊癒。

本方有祛風化痰通絡之功。有報導運用其治療面神經麻痹28例,結果全部治癒。治療時間最短10天,最長60天。

13.新玉屏風散

黃芪15g,白術12g,防風、柴胡、香附、絲瓜絡、當歸各9g。水煎,早晚2次分服,每日1劑。

同時配合穴位注射。注射穴位:患側四白、地倉、合穀、承漿。注射用藥:維生素B1 2ml(100mg)、維生素B12 1ml(250ug)、2%普魯卡因1ml,配成4ml混合液。注射方法:各穴位注入混合液0.5ml,注射後用消毒棉球按壓1分鐘,每天或隔天注射1次,7次為1個療程,治療2~3個療程,中間休息5天
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