痛風又稱“高尿酸血症”, 是一種因嘌呤代謝障礙, 使尿酸累積而引起的疾病, 屬於關節炎的一種, 又稱代謝性關節炎。 患者多於30~40歲以後發病, 男性約占95%, 女性多發生於絕經期後, 但因特異酶缺陷者可在青少年發病。 一般間歇性發作, 主要表現為拇趾、踝及指關節等部位紅腫, 且伴隨針刺、刀割般的銳性疼痛, 多數患者會伴發高燒。
由於首發於手腳未端關節, 以致血流較慢, 血液溫度較低, 造成尿酸鹽沉積於關節處而形成“痛風石”(病程超過5年), 可致關節嚴重畸形, 無法正常行走, 甚至手握筆、書、筷子等物困難,
部分患者還會併發冠心病、高血壓、糖尿病等;若病程超過10年以上的痛風性腎病, 容易引發腎絞痛、血尿, 直至腎功能衰竭及尿毒癥, 最終不得不換腎來維持生命。
中醫學亦有“痛風”之病名, 歷代醫家有所論述。 元·朱丹溪《格致餘論》雲:“痛風者, 大率因血受熱已自沸騰, 其後或涉水或立濕地……寒涼外搏, 熱血得寒, 汗濁凝滯, 所以作痛, 夜則痛甚, 行于陽也。 ”本病以先天稟賦不足、後天調攝失養, 造成臟腑功能失調為發病基礎, 以外感邪氣、跌打損傷為發病外因, 濕熱、痰濁、瘀血互結為發病特點, 辨證應注意辨其虛實, 初則屬於實證, 久則正虛邪實, 或虛實夾雜。 症狀早期表現在肢體、關節經絡,
凡屬風邪偏盛者為行痹, 關節疼痛, 遊走不定;寒邪偏盛者為痛痹, 關節僵硬, 痛有定處;濕邪偏盛者為著痹, 關節肌肉麻木, 重著腫脹;熱邪偏盛者為熱痹, 關節紅腫灼熱, 疼痛拒按;而過多的尿酸則屬濕濁, 因脾失健運使濕濁內生, 腎分清泌濁功能失調致濕濁排泄障礙, 加之酗酒暴食, 勞倦過度等, 則濕濁流注於關節、肌肉, 導致氣血運行不暢而發病。 治療在急性期以祛邪為主, 用祛風除濕, 清熱利濕等法;慢性期以扶正祛邪為主, 用健脾益氣, 補益肝腎等法。 辨證分以下5型治療:
濕熱痹阻 由於濕邪入裡化熱, 或素體陽升, 內有蘊熱, 濕熱交蒸而致。 症見關節紅腫熱痛, 病勢較急, 局部灼熱,
風寒濕痹 由於正氣不足, 風寒濕邪乘虛侵入, 阻滯經絡, 痹阻不通而致。 症見關節腫痛, 屈伸不利, 或見局部皮下結節、痛風石。 伴關節喜溫, 肢體重著, 麻木不仁, 小便清長, 大便溏薄。 舌質淡紅, 苔薄白, 脈象弦緊或濡緩。 治宜祛風散寒, 除濕通絡。 方選桂枝烏頭東加減, 藥用桂枝、白芍、生薑、黃芪、制川烏、麻黃、防己、當歸、川芎、羌活、蒼術、防風等。
痰瘀阻滯 由於久病體弱, 痹阻經絡, 氣血不通, 痰瘀交結於關節而致。 症見關節腫痛, 反復發作,
脾腎陽虛 由於素體陽虛, 外邪侵入, 遷延不愈, 損傷脾腎而致。 症見關節腫痛持續, 肢體及面部浮腫。 伴氣短乏力, 腰膝酸軟, 畏寒肢冷, 納呆嘔惡, 腹脹便溏。 舌質淡胖, 苔薄白, 脈象沉緩或沉細。 治宜健脾益腎, 溫陽散寒。 方選附子理中東加減, 藥用制附子、肉桂、白術、黨參、茯苓、黃芪、杜仲、補骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、骨碎補、金毛狗脊等。
肝腎陰虛 由於久病傷津, 陰液匱乏, 不能滋養肝腎,以上方藥可視證加減:風邪偏盛加五加皮、尋骨風、透骨草;寒邪偏盛加制附子、細辛、桂枝;濕邪偏盛加萆薢、木瓜、豨薟草;濕熱偏盛加梔子、黃柏、忍冬藤;關節疼痛加莪術、全蠍、徐長卿;關節腫甚加防己、澤瀉、車前子;關節冷痛加細辛、乾薑、制附子;肌膚麻木加穿山龍、海風藤、絡石藤;陽虛甚加乾薑、巴戟天、肉蓯蓉;陰虛甚加生地、石斛、鱉甲;下肢關節痛加牛膝、獨活、青風藤;上肢關節痛加桑枝、薑黃、威靈仙;腰膝酸軟加川續斷、鹿銜草、鹿角膠;血瘀明顯加赤芍、紅景天、生蒲黃;皮下結節或痛風石加僵蠶、白芥子、膽南星等。
本病在急性期應臥床休息,對症處理;慢性期應加強排除尿酸,辨證治療。做到早發現,早治療。
本病在急性期應臥床休息,對症處理;慢性期應加強排除尿酸,辨證治療。做到早發現,早治療。