小兒癲癇病機與痰瘀

癲癇的發作病因頗多， 歸納起來不外乎頑痰內伏、暴受驚恐、驚風頻發、外傷血瘀等。 但歷代醫家認為痰瘀與癇的關係最為密切。 如朱丹溪指出：“癇證有五……無非痰涎壅滯， 迷悶孔竅。 ”《醫林改錯·癲狂夢醒湯》指出：“癲狂……乃氣血凝滯腦氣。 ”但細審之， 小兒癲癇的發作多與其生理和病理特點有關。 小兒為稚陰稚陽之體， 在生理上有“二有餘， 三不足”之說， 即心、肝常有餘， 肺、脾、腎不足。 《素問·六節藏象》雲：“心為陽中之太陽。 ”就小兒而言， 其體質特點為“陽常有餘”， “心熱為火同肝論”， 所以在臨床上心火易亢者多， 心火亢盛， 心神不寧，

加之火盛爍津， 煉液為痰， 痰滯血澀， 瘀阻不行， 痰瘀互結， 阻於心竅而致癲癇。 小兒肝常有余， 肝屬風， 若情志不舒， 肝失其條達， 鬱而化火， 極易聚津為痰， 風邪與伏痰相搏， 進而擾亂神明， 閉塞經絡， 形成痰瘀互結， 可繼發癲癇。 小兒脾常不足， 腎常虛。 腎為先天之本， 脾為後天之本， 先天稟賦不足， 元陰匱乏， 相火妄動， 煎灼津液， 可致痰津瘀阻， 陰陽氣血不相順接， 上逆竅道， 發為癲癇。 正如《血證論》所雲：“血在上， 則濁蔽而不明矣。 ”

明代李時珍提出：“腦為元神之府。 ”協調於五臟六腑， 如果臟腑氣機逆亂， 竅道不通， 極易形成痰瘀互結。 如上犯於腦， 則會出現突然昏僕、不省人事、四肢抽搐等腦部功能失常的反應。 癲癇屬於慢性腦部疾病， 由於小兒時期的體質特點，

以及心、肝、脾、腎等髒氣不平， 因此易有陰陽逆亂而發生癲癇。

小兒癲癇從痰瘀分型論治

癲癇為兒科頑疾之一， 病症反復發作， 病程遷延， 纏綿難愈。 因此， 治療癲癇首先要明確病機， 其次要考慮痰濁與瘀血二者同源， 即因痰致瘀， 因瘀致痰， 互為因果， 導致痰瘀同病。 因此要遵守治痰要活血， 血活則痰化；治瘀要化痰， 痰化則瘀消的原則。 同時要注意調理氣機， 氣行則血行， 氣順則痰消。

1、活血化瘀， 通竅定癇

症見：頭暈眩僕， 神昏竅閉， 四肢抽搐， 大便堅如羊矢， 形體消瘦， 肌膚枯燥色紫， 舌質紅紫， 舌苔黃膩， 或舌下散佈瘀點， 脈滑數或弦數。 多見於有外傷及產傷史的患兒。

2、破血化痰， 逐瘀軟堅

症見：神昏譫妄， 嘔吐痰涎，

或躁擾不寧， 唇舌紫暗， 伴有頭痛劇烈， 且痛處不移， 舌體胖大， 舌下散佈瘀斑瘀點， 脈滑或細澀。 多見於頑痰瘀毒交阻病證。

3、益氣活血， 健脾化痰

症見：神昏譫語， 神疲乏力， 言語不利， 喉間痰鳴， 手足抽搐不明顯， 或局部抽搐， 或僕倒於地， 或嘔吐， 大便幹硬， 舌苔白膩， 舌質紫暗或見少許瘀點， 脈滑， 重按無力。 適用於氣虛血瘀兼夾痰濁交阻腦絡病證。