如何判定情感性面癱？

皮質腦幹束損害較早的神經定位診斷及近年的學者主張：有核上性面癱時， 否認有情感面癱存在；但是， Carpenter認為， 兩種形式的面癱是分別存在的， 在某些情況下， 兩種形式的面癱可以共存。 為探索腦中風有核上性面癱， 是否也有情緒性面癱， 唐成詒等觀察100例腦中風病人。 第一組基底節內囊出血組20例， 企圖瞭解既有錐體束損害， 又有錐體外路損害時對表情肌活動的影響。 第二組腦葉(額葉、額頂葉)出血8例和額、顳、頂一個葉或一個葉以上的皮層支血栓72例， 目的在瞭解無基底節損害， 僅有皮層腦幹束損害時對表情肌活動的影響。

100例病人均選自首次腦血管病者， 既往無神經科疾病， 經CT掃描定位明確， 非單一病灶或中風伴有腦萎縮者均未列入。 所有病人均在意識清醒條件下， 病後1～2周檢查兩種面肌活動情況， 在病後2～3月， 部分病人重複檢查一次。 檢查面肌隨意運動時， 遵循正規的神經檢查方法。 檢查情緒活動時， 面肌活動情況由兩位元神經科醫師共同觀察。 ⑴在病人情緒爆發時， 抓住時機觀察面紋起伏時間兩側是否一致， 癱側面肌收縮起動延緩， 恢復常態快。 ⑵發笑時， 兩側露齒數相差1枚半以上。 ⑶情緒活動時， 口角向耳垂方向牽動兩側相差大於1.0cm以上， 經檢查者意見一致， 並且具備上述三項， 即認為有情緒活動性面癱。

結果發現：基底節內囊，

組病後1～2周後觀察20例， 其中17例既有隨意運動面癱， 也有情緒活動性面癱， 其餘3例雖然有隨意運動面癱， 但情緒活動時收縮差異不顯著， 不能判定。 2～3個月後， 對具有兩種形式面癱病人複查10例， 其中， 僅5例尚有隨意運動面癱， 而情緒性面癱已消失。 這個部位表情肌運動障礙與基底神經節損害有關。

腦葉出血和皮層支血栓組在1～2周觀察80例， 71例存在著兩種形式的面癱， 其餘9例僅有隨意運動面癱， 情緒活動時面肌收縮差異不顯著， 不能判定；2～3個月後複查15例， 其中5例仍有隨意運動性面癱， 而情緒性面癱大部分恢復或完全恢復。 從解剖上來講， 這組病人既無丘腦損害， 也沒有基底節損害， 提示表情肌活動除了丘腦、基底節而外，

還有其他部分或與丘腦、基底節聯繫， 或直接參與面肌情緒活動。 有關面肌情緒活動的核上性纖維通路至今不明， 但是多數人認為， 與面肌隨意運動不是同一通路。

在腦中風後觀察部分恢復期病人， 隨意運動和情緒活動面癱， 一部分病人是分離的， 即情緒性面癱已恢復， 而仍有隨意面癱， 說明面肌活動， 除隨意運動的核上性纖維而外， 尚有通往關於情緒活動的核上性通路。 兩種形式的面癱， 為什麼恢復能力不同， 有待今後進一步研究。