重症肌無力危象患者的舒適

重症肌無力危像是肌無力患者因呼吸、吞咽困難而不能維持基本生活、生命體征， 是一種危急狀態， 病死率為15.4%-50.0% 。 因此， 密切觀察病情及加強護理是保證治療和搶救成功的關鍵。 我們把舒適護理理論應用於重症肌無力危象患者的臨床護理中， 取得了滿意效果。

一 、機械通氣的舒適護理

1.重症肌無力危象患者急救早期宜行氣管切開和輔助正壓呼吸， 確保患者的呼吸功能， 保證有效的通氣量。 充分利用呼吸機管道支架將呼吸機管道置於舒適的位置， 更換體位時應及時調整。 固定導管的棉紗帶鬆緊要適宜，

以能放人一指為宜， 切口周圍的紗布每6天更換1次必要時隨時更換， 保持局部清潔乾燥。 儘量避免經口插管， 如採用一般不超過銘蔔， 防止對口腔私膜造成損傷， 並經常檢查牙墊的位置是否合適， 固定牢固。 鼻插管的患者要防止壓迫上唇。 同時， 插管患者都必須對插管深度明顯標記， 並交班。

2.氣管套管氣囊充氣適宜， 氣囊壓力不宜過高， 約250mm壟， 並每4一8h放氣1次， 3一5 min/次。 放氣前應先充分吸盡氣道及日腔內的分泌物， 再緩慢抽盡氣管套管氣囊內的氣體， 儘量減輕氣囊壓力下降對氣管翻膜的刺激而引起不適。

3. 清除氣道分泌物的舒適護理。 吸痰前向患者解釋以取得配合。 早期症狀未控制或行“乾涸療法”時， 患者自主呼吸很微弱，

對吸痰、翻身拍背等操作很抗拒。 重症肌無力患者由幹使用抗膽鹼醋酶藥物， 口腔分泌物比較多， 而且由於氣管插管或氣管切開及吞咽肌無力等因素， 使口腔分泌物溢出， 容易導致皮膚潮紅濕疹等。 本組病例口腔分泌物在350-650 .Ud， 用紙或毛巾擦等物理刺激容易加重局部皮膚的損傷。 我們採取備另一台負壓吸引裝置予及時抽吸， 保持局部乾燥， 增加患者的舒適感。

4. 當患者呼吸困難明顯改善， 自主呼吸頻率恢復至18-30次/nun時， 可考慮短時間停用呼吸機。 停用時間可根據患者的耐受力、潮氣量等決定， 防止患者產生呼吸機依賴。 一般可在患者服藥後、特殊檢查、衛生處置時適當停用呼吸機30 -- 40 min/次， 並逐漸延長日間的停用時間， 最後逐漸縮短夜間使用時間，

直至完全停用。 一般患者對離線都沒有信心， 早期停用時需有醫護人員在場， 且不關機， 而是接上模擬肺繼續工作， 指導患者跟隨機器呼吸， 同時護士經常至床邊告知其監測資料在正常範圍， 以增加患者的信心及安全感。 同時根據患者情況採取半坐臥位元、坐位等有利於肺擴張。 本組即有.例男患者在坐位情況下離線成功， 為減少體力消耗， 需為其準備可上下調節的移動飯桌、軟枕等， 使其舒適。

二 、臥位的舒適護理

重症肌無力危象的患者由於肌無力及行機械通氣等， 需長期臥床， 臥位的舒適就顯得尤為重要。 予以氣墊床， 並定時翻身， 每2一3h飛次， 或根據患者需要。 護士應理解患者長期處於一種休位的痛苦，

協助變換體位後要詢問患者的感受， 及時糾正。 側臥位時背部墊軟枕， 側翻的肢體及胭窩處也均應放軟枕， 總之， 不要讓患者的肢體有空虛感。 同時由於氣管插管或氣管切開的緣故， 枕頭不宜過高， 一般以10cm左右的海綿枕為宜。 並經常幫助患者活動肢體， 減輕患者長期臥床的不適感。 保持床單位的平整、於燥， 及時更換濕汙的床單， 使患者臥位舒適。

三 、減輕患者的社會不適感

重症肌無力患者大多有一個反復發作的過程， 多次住院搶救使患者往往因家庭經濟、醫療費用、家庭關係等原因而變得焦慮、煩躁、緊張不安。 我們針對不同的心理狀態， 關心體貼患者， 與其進行充分的心理溝通， 增強其戰勝疾病的信心。

同時做好家屬的思想工作， 爭取家屬的理解和支持， 為患者創造一個良好的外部環境， 收到滿意的效果。